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問題 :
惡性營養不良怎麼治療?
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類別 :[技術][醫藥行業]
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[會員 (黑面书生)]答案
時間 :2016-02-22
應綜合治療惡性營養不良,而以調整飲食、補充足夠的能量和優質蛋白質最為重要。盡力促進消化代謝功能,與精心護理,去除病因,以及積極防治並發症都不應忽視。
調整飲食
(一)調整飲食補充能量和優質蛋白質,嬰兒應繼續母乳喂養,如已斷乳,可給予擠出人乳、牛乳或其他乳製品如配方乳、蒸髮乳、脫脂乳或乳粉等,視患兒病情輕重,食慾好壞,消化代謝強弱而定。一般患兒消化吸收能力較差,故任何食品都應從少量開始餵食,無不良反應,可逐漸加量。為增加能量可在乳製品基礎上再增加一定量植物油和蔗糖。供給的總能量可從每天每kg體重0.21MJ(50kcal)開始,逐漸增至0.63MJ~0.84MJ(150~200kcal)。蛋白質每天每kg體重3~5g,電介質每天每kg體重約需鉀4~6mmol,鎂2~6mmol,鈉則應少於2mmol.2~3歲以上患兒除主食米、面等穀物外,應給予大量易消化富於優質蛋白質的食物如乳類、蛋類、魚、肉、肝、血及大豆製品。從少量半流質開始,逐漸過渡到正常飲食。供給總能量每天每kg體重最高時可達0.50~0.63MJ(120kcal~150kcal),蛋白每天每kg體重達2~4g.重症患兒胃納極差,拒絕進食時可暫時採用鼻飼或口飼管餵養。除乳、蛋類食物製成流質供給外,必要時可給予水解蛋白10~20g滴於新鮮果汁中餵飼,每天2~4次,以補充蛋白質。重危患兒需要先給予靜脈多次少量輸血或血漿,每天不超過10ml/kg.必要時可靜脈點滴5%水解蛋白或再加用10%脂肪乳劑或等滲氨基酸溶液。目前常採用全靜脈營養液,內含1%~4%綜合氨基酸;葡萄糖10%~25%,以及各種維生素和微量元素。
還應補充足量的各種維生素,有維生素A缺乏引起的角膜混濁、穿孔時應緊急肌注維生素A製劑,防止病情進展引起失明。有營養性貧血症狀時宜給予鐵劑和葉酸、維生素B12等。
糾正失水和電解質紊亂
(二)糾正失水和電解質紊亂應及時處理伴有水和電解質紊亂者。對水腫患兒,失水程度常估計不足,而極度消瘦者則易估計過高。補液過多或過快可引起營養不良患兒因心力衰竭而死亡,故計算補液量宜偏低。一般每天按50~80ml/kg計量,以平均速度較緩慢的輸入,鈉鹽量也不宜過多,以輸入半張溶液為適宜。營養不良患兒補液和糾正酸中毒後常出現低血鉀,故應給予氯化鉀及氯化鈣;出現酸中毒症狀應給予5%碳酸氫鈉加以糾正。改善低血糖可促進腸道功能恢復。
加強消化代謝功能
(三)促進消化代謝功能可給予各類消化酶如胃蛋白酶、胰酶、多酶片等,也可採用中醫中藥、推拿捏脊療法等促進消化吸收。食慾嚴重減退者可短期試用強的松,每天0.5~1mg/kg改善胃口。苯丙酸諾龍每週肌注10mg,有促進體內蛋白質合成效果。
精心護理
(四)精心護理居室應陽光充足,空氣新鮮,清潔衛生。重症患兒應臥床休息,按醫囑耐心餵養,防止嘔吐、嗆咳,食慾差時不可強迫進食。長期臥床者應勤翻身,以防發生褥瘡。體溫低、肢端冷時要注意保暖,但防止燙傷。治療期中應每週測體重,每月量身高、頭圍,監測恢復情況。
積極治療
(五)積極治療並發症合併感染時應積極採取抗感染治療,控制肺炎、腹瀉、泌尿道炎症等繼續發展,伴有腸寄生蟲病者待病情穩定即可及早驅蟲,有先天畸形如唇裂、腭裂、幽門肥大也應儘早加以矯治,去除營養不良的病因。
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