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腹部損傷 |
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多數腹部損傷同時有嚴重的內臟損傷，如果伴有腹腔實質臟器或大血管損傷，可因大出血而導致死亡；空腔臟器受損傷破裂時，可因發生嚴重的腹腔感染而威脅生命。早期正確的診斷和及時合理的處理，是降低腹部創傷死亡的關鍵。 腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。在開放性損傷中，以分為穿透傷（多伴內臟損傷）和非穿透傷（有時伴內臟損傷）。根據入口與出口的關係，分為貫通傷和盲管傷。根據致傷源的性質不同，也有將腹部損傷分為銳器傷和鈍性傷。銳器傷引起的腹部損傷均為開放性的；鈍性傷一般為閉合性損傷。病因 1.撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷（金屬類）等各種傷害。 2.高處墜落拍擊傷。 3.劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的衝擊傷。 4.化學性損傷如腐蝕性的強酸、強鹼或毒物等的損傷。 臨床表現 1.腹痛 懷疑腹部有損傷者，首先要檢查腹部，有無壓痛、反跳痛。 2.休克 早期是由於疼痛和失血造成，晚期是感染中毒性休克。 3.感染 病人可出現高燒、寒戰、血中白細胞升高。 檢查 （一）一般檢查 1.腹部疼痛較重，且呈持續性疼痛，進行性加重的趨勢，同時伴有噁心、嘔吐等消化道症狀者； 2.早期出現明顯的失血性休克性表現者； 3.有明顯的腹膜刺激徵（腹部壓痛、肌緊張和反跳痛）者； 4.腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者； 5.腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者； 6.腹部出現移動性濁音者； 7.有便血、嘔血或尿血者；直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。 （二）輔助檢查 1.實驗室檢查 腹內有實質性臟器破裂而出血時，紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容等數值明顯下降，白細胞計數可略有增高。空腔臟器破裂時，白細胞計數明顯上升。胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時，血、尿澱粉酶值多有升高。尿常規檢查發現血尿、提示有泌尿器官的損傷。 2.B型超聲檢查 B超檢查在腹部損傷的診斷中倍受重視。可發現直徑1∼2cm的實質內血腫，並可發現臟器包膜連續性中斷和實質破裂等情況。超聲檢查對腹腔積液的發現率很高。並可根據B超檢查估計出腹腔積液的量，即每lcm液平段，腹腔積液約有500ml。由於氣體對超聲的反射強烈，其在聲像圖上表現為亮區。因此，B超檢查也可發現腹腔內的積氣，有助於空腔臟器破裂或穿孔的診斷。 3.X線檢查 有選擇的X線檢查對腹部損傷的診斷是有價值的。常用的有胸片、平臥位及左側臥位腹部平片。立位腹部平片雖然更有意義，但不適用於重傷員。根據需要拍骨盆正、側位片。 |
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