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耶爾森氏菌病

耶爾森氏菌病是由小腸結腸炎耶爾森菌引起的一種人畜共患感染病。臨床表現以急性胃腸炎小腸結腸炎和敗血症等類型為主亦有急性闌尾炎、腦膜炎、多發性關節炎、猩紅熱型、黃疸型和淋巴細胞白血病等多種臨床類型,部分病例有慢性傾向。病人、健康帶菌者以及患病和帶菌的家畜攜帶的病原體,主要是通過污染的飲水和食品經消化道傳播。人群普遍易感,15歲以下兒童多發。多為散發,冬春發病較多見由於本菌在低溫中能生長,所以保存在4℃冰箱中的食品更具傳染性。

耶爾森氏菌病-分類

耶爾森氏菌為動物腸道寄生菌,廣泛存在於動物體內。本菌在外界環境(河水、井水、蒸餾水)中不僅可長期生存,而且可以繁殖。本菌有嗜冷性,食品一旦被污染,在冷藏中仍能繼續繁殖,故該病冬季多發。現代文明的“電冰箱腸炎”致病菌,就是人獸共同的耶爾森氏菌。耶爾森氏菌屬包括11個種,其中對人有致病性的有三種:小腸結腸炎耶爾森氏菌、假結核菌和鼠疫菌。只有小腸結腸炎耶爾森氏菌和假結核菌已確定是食源性病原體。鼠疫耶爾森氏菌引起黑疽病,不通過食品傳染。 1981年根據DNA以及生化和形態特徵的相關資料,與小腸結腸炎耶爾森氏菌極為密切3個同源群被作為耶爾森氏菌的新種命名,它們是弗氏耶爾森氏菌(Y·frederiksenii)、中間型耶爾森氏菌(Y·intermedia)和克氏耶爾森氏菌。

耶爾森氏菌病-臨床表現

耶爾森氏菌

小腸結腸炎耶爾森氏菌是20世紀30年代引起注意的急性胃腸炎型食物中毒的病原菌,為人畜共患病。潛伏期約攝食後3-7天,也有報導11天才發病。病程一般為1-3天,但有些病例持續5-14天或更長。主要症狀表現為發熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、關節炎、敗血症等。耶爾森氏菌病典型症狀常為胃腸炎症狀、發熱、亦可引起闌尾炎。有的引起反應性關節炎,另一個並發症是敗血症,即血液系統感染,儘管較少見,但死亡率較高。本菌對易染人群為嬰幼兒,常引起發熱、腹痛和帶血的腹瀉。

偽結核耶爾森氏菌可引起斷奶豬與生長豬發病,表現為輕度發熱,眼瞼、面部及腹部腫脹,腹瀉,糞便中帶有黏液和血液。小腸結腸耶爾森氏菌可導致斷奶豬腸道臌脹、腹瀉,間歇性排出糊狀稀糞,糞便中混有黏液和腸黏膜脫落物,糞便表面常有紅色或暗褐色血液,有時在較成形的糞便表面附著一層灰白色、油光發亮的薄膜。豬體溫一般正常,少數升高到40℃以上。病程長的病豬,食慾差,消瘦,被毛粗糙,步態不穩。死亡率不高,但生長發育受阻。仔豬可因脫水休克死亡。成年豬常可耐過。

耶爾森氏菌病-流行病學

細菌分佈

小腸結腸炎耶爾森氏菌分佈很廣,可存在於生的蔬菜、乳和乳製品、肉類、豆製品、沙拉、牡蠣、哈和蝦。也存在於環境中,如湖泊、河流、土壤和植被。已從家畜、狗、貓、山羊、灰鼠、水貂和靈長類動物的糞便中分離出該菌。在港灣周圍,許多鳥類包括水禽和海鷗可能是帶菌者。豬的帶菌率較高,日本報告檢出率為4%,加拿大為3.6%,丹麥為10-17%。在豬中,該菌最易在扁桃腺中發現。

中國情況

中國已從人和豬牛禽等動物體中分離出10餘個血清型。湖北省1985-1986年,對雞鴨牛豬4種禽畜,共計4218份糞便樣品進行了檢查,共檢出耶爾森氏菌131株。平均陽性率3.1%。其中雞1130只,檢出17株。牛1127頭,檢出30株。豬1120頭,檢出70株。鴨847只,檢出24株。耶爾森氏菌儲存宿主以豬為最高,牛次之。豬是傳播該病的重要宿主。福建某豬場對仔豬進行細菌分離,陽性率為30%,血清陽性率高達70%。南京市檢查健康人的糞便28份,帶菌率為0.7%;豬234份,帶菌率為72.6%;犬37份,帶菌率為16.4%;鼠101份,帶菌率為8 .81%。山東濰坊市檢查牛奶74份,陽性2份,羊奶152份,陽性5份。

人畜感染特點

仔豬患病,每天腹瀉10一15次,呈灰白色或灰綠色糊狀稀便,常混有粘液,紅色或暗紅色血液和腸粘膜脫落物。糞便外表常包裹著一層灰白色發亮的薄膜,一般體溫不高。貓患病主要表現厭食,嘔吐,腹瀉,消瘦,黃疽,痙攣等症狀。兔發病表現嚴重腹瀉,呼吸困難,運動失調。牛羊多表現腹瀉、流產。人飲用或食用了被污染的水和食物,經消化道感染,主要表現發熱、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頸部淋巴結腫大。常伴有膿腫和膿血症。

耶爾森氏菌病-檢查

耶爾森菌

實驗室檢查:

1、末梢血白細胞計數及中性粒細胞可增多,血沉常加快,大便鏡檢可見白細胞和紅細胞。

2、從病變部位留取標本如大便、血、尿、痰、腦脊液、腸系膜淋巴結等均可分離出耶爾森菌。

3、血清學檢查

①恢復期血清凝集試驗較急性期效價呈4倍以上增長或滴度1∶160以上有診斷意義。

②血清抗耶爾森菌外膜蛋白IgA,IgG檢測較凝集試驗特異性更強。

4、其他可用免疫熒光法檢測活檢標本中的耶爾森菌抗原以常規PCR方法檢測臨床及食物標本中小腸結腸炎耶爾森菌和假結核耶爾森菌以及PCR-探針相結合方法、 Nested-PCR方法檢測小腸結腸炎耶爾森菌。

相關檢查:

> 免疫球蛋白A

> 免疫球蛋白G

> 白細胞計數

> 腦脊液

> 血小板


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