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新型農村合作醫療 |
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新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。 背景 農村合作醫療保險是由我國農民（農業戶口）自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980∼1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落後的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典範”。但自70年代末到80年代初，由於農村合作社體制的逐步解體，隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫生無法通過從事醫療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫生便完全喪失了外出行醫的動力。另外，由於合作社的瓦解無法再為村內衛生所的正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛生機構無法繼續支撐而瓦解。所以從赤腳醫生和村內衛生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以後，農村內的公共醫療機制基本上呈現著真空的狀態。合作醫療在將近50年的發展歷程中，先後經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60∼70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。 1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關係黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。 [1]新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。 進展 2002年10月，《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”， “到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低於人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵禦疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。 這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農民自願參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。 2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例力爭達到70 %左右。 2012年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續按照原有補助標准給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%[1]，對中部地區補助60%，對東部地區按一定比例補助。農民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高後，各地要加大醫療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格並享受新農合待遇，自第二年起按規定繳納參合費用[2]。 存在問題 社會滿意度低 社會保險中最基本最重要的一點就在於，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基於新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。 參加新型農村合作醫療的農民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。 就參加新農合而言，很多人都是在外打工或做生意，很多都無城鎮醫保，故只有合作醫療現實，但卻要在戶籍地參加新型農村合作醫療，不能在居住地交，很不方便。 就報銷而言，參保者大部分人的費用都是門診費用，在居住地不能報銷，拿回戶籍地還是得不到報銷，即便是住院費用，回到戶籍地報銷也要看金額多大，如果不太大的話，來回成本太高不值得。所以解決的辦法是盡快解決支付渠道，盡快實現異地結算、方便結算，盡快實現全國一卡通，方便交費也方便報銷。不但合作醫療管理機構可報銷、定點醫院、定點藥店也應可以當場報銷。 保障水平低 新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險範圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那麼大。 合作醫療宣傳 現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民並不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由於自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最後被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那麼多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。 合作醫療制度 首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事後再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關係。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。 新型合作醫療，各地方交費數額不統一、交費時間不統一、收費人員不統一、收費時是否告知不統一、收費時是否簽合同不統一、報銷起付線不統一、封頂線不統一、報銷比例不統一、報銷項目不統一、不予報銷的項目不統一、報銷所需證據不統一、轉院制度不統一等。 就技術設計而言，雖然我們國家各地區經濟發展差異大，但可以實行等額的交費數額的交費，至於統籌的部分，國家可通過對各省的補助資金的比例的不同來進行宏調控，各省可以通過對各市的補助資金的比例的不同來進行平衡,異地結算可以通過與新農合基金委託銀行進行,報銷款直接進入醫保卡中，存取自便，也便於交合作醫療費，即增強了現金的流動性，又增強了資金的安全性，銀行間有比較先進的結算系統,是可行的,以免新農合機構都購買昂貴的聯網系統,從而節約成本。 就制度設計而言，而關於新型農村合作醫療在頂層只有一般文件，沒有規範性文件，農民查找地方文件很困難，就連工作人員對政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對待，需要盡快進行頂層設計，最好能有一部關於新型農村合作醫療的法律，最低限度也應該有一部行政法規作出對交費數額、交費時間、收費人員、收費前告知、簽約後收費、報銷起付線數額、封頂線數額、報銷比例、報銷項目、不予報銷的項目、報銷所需證據的種類、轉院制度、維權程序的規定，對於全國統一規定影響公平的部分，也應由省級立法機關製定規範性文件，最好是地方法規，便於農民對自己的行為有預見性，少走彎路。 新型農村合作醫療實踐中的案例 新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費後拿著醫院開具的發票去所在轄區政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區縣報銷比例不同。比如同樣的癌症患者順義地區病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%並不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌症患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫療中草藥裡沒有放化療成分是一分都不報的。而醫保卡病人吃中藥也能報。 內部醫療需求 在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由於新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療帳戶來支出。 一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，於是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。 二，從大病來說，由於農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對於那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。 三，農村呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由於打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫院就醫，也無法享受到新型合作醫療的優惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷。所以從農村大規模的農民工外出打工的角度來看，也出現了重大問題。 |
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