語言 :
SWEWE 會員 :登錄 |註冊
搜索
百科社區 |百科問答 |提交問題 |詞彙知識 |上傳知識
上一頁 1 下一頁 選擇頁數

急性鼻竇炎

急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的一種急性化膿性炎症,常繼發於急性鼻炎。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時並發。所有人群均易發生急性鼻竇炎,低齡、年老體弱者更多見。該病影響病患的生活質量,可能會導致下呼吸道感染,嚴重者有可能引起眼眶、顱內並發症。

致病原因

急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時並發。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌,其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬,後者常見於兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染,膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。急性鼻竇炎的感染常來自於:竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創傷源性感染,還有全身因素和中毒因素導致的。 [1]

發病機制

鼻竇乃顱骨中充滿氣體的空腔,這些空腔被覆粘膜。鼻竇炎乃指空腔中粘膜腫脹及發炎。最常見的致病原因為鼻腔感染後繼發鼻竇化膿性炎症。此外,變態反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發鼻竇炎,牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。

鼻竇炎的罹患因素包括患者的體質、環境因素、病菌的毒力,還與患者遺傳特質和鼻腔鼻竇的解剖結構異常有關,變應性因素也是重要原因之一。在各種鼻竇炎中,上頜竇炎最多見,其後依次是篩竇、額竇和蝶竇的炎症。上頜竇因竇腔較大,竇底較低,而竇口較高,易於積膿,且居於各鼻竇之下方,易被他處炎症所感染,故上頜竇炎的發病率最高。嚴重的鼻竇炎可伴發相應骨髓炎或眼眶、顱內感染等並發症,重者甚至可以致命。鼻竇炎可以單發,亦可以多發。

病理生理

早期為急性卡他期,粘膜短暫貧血,繼而血管擴張,滲透性增加,粘膜紅腫,上皮腫脹,纖毛運動遲緩,上皮下層有多形核白細胞和淋巴細胞浸潤,分泌物為漿液性或粘液性。後即轉入化膿期,竇腔粘膜水腫及血管擴張加重,炎性細胞浸潤更為明顯,分泌物變為粘膿性,時間越久,充血越重,毛細血管可破裂出血,由於水腫壓迫,使血液供應不足,可發生纖毛上皮細胞壞死脫落,此時分​​泌物為黃色膿液。少數病例可發生竇壁骨炎、骨髓炎和其他並發症,一般多見於幼兒。 [2]

臨床表現

好發群體

所有人群均易發生,低齡、年老體弱者更多見。

疾病症狀

1)全身症狀:常在急性鼻炎病程中患側症狀加重,繼而出現畏寒發熱、周身不適、精神不振、食慾減退等,以急性牙源性上頜竇炎的全身症狀較劇。兒童發熱較高,嚴重者可發生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身症狀。

2)局部症狀①鼻阻塞:因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存,可出現患側持續性鼻塞。 ②膿涕:患側鼻內有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出,初起時涕中可能帶少許血液,牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。 ③局部疼痛和頭痛:急性鼻竇炎除發炎導致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛,這是由於竇腔粘膜腫脹和分泌物瀦留壓迫或分泌物排空後負壓引發,刺激三叉神經末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時間和部位的規律性。前組鼻竇接近頭顱表面,其頭痛多在前額、內眥及面頰部,後組鼻竇在頭顱深處,其頭痛多在頭頂部、後枕部。急性上頜竇炎:常前額部、面頰部或上列磨牙痛,晨起輕,午後重。急性額竇炎晨起前額部巨痛,漸漸加重,午後減輕,至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕,局限於內眥或鼻根部,也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現為眼球深處疼痛,可放射到頭頂部,還可出現早晨輕、午後重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛症狀不典型,無法單純根據頭痛的特點來確定受累的鼻竇。 ④嗅覺下降。

疾病危害

該病影響病患的生活質量,可能會導致下呼吸道感染,嚴重者有可能引起眼眶、顱內並發症。

診斷鑑別

典型症狀

主要症狀: 鼻塞,膿涕;

次要症狀: 頭面部脹滿和壓迫感,嗅覺改變。

體徵

1)局部紅腫及壓痛:前組急性鼻竇炎由於病變接近頭顱表面,其病變部位的皮膚及軟組織可能發生紅腫,由於炎症波及骨膜,故竇腔在體表投影的相應部位可以有壓痛。後組急性鼻竇炎由於位置較深,表面無紅腫或壓痛。

2)鼻腔檢查:鼻腔粘膜充血腫脹,尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿,後組鼻竇炎可見嗅裂積膿,或膿液自上方流至後鼻孔。

輔助檢查

1)鼻內鏡檢查:鼻腔內可見膿液,鼻腔粘膜充血水腫。

2)體位引流:如疑為鼻竇炎,鼻道未查見膿液,可行體位引流試驗,以助診斷。

3)X線鼻竇攝片:X線鼻頦位和鼻額位攝片有助於診斷,急性鼻竇炎時可顯示鼻竇粘膜腫脹,竇腔混濁、透光度減弱,有時可見液平面。因顱骨重疊,觀察效果欠佳。

4)鼻竇CT:可見鼻竇內液平面或軟組織密度影。 CT由於其分辨率高,觀察病變較為細緻和全面,是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。

5)鼻竇MRI:可見鼻竇內長T2信號,可以與鼻竇軟組織影相鑑別。


上一頁 1 下一頁 選擇頁數
用戶 評論
還沒有評論
我要評論 [遊客 (44.192.*.*) | 登錄 ]

語言 :
| 校驗代碼 :


搜索

版权申明 | 隐私权政策 | 版權 @2018 世界百科知識