慢性鼻竇炎(chornic sinusitis)為鼻竇的慢性化膿性炎症。較急性者多見,常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質量,加重患者的呼吸道感染症狀,嚴重者有引起顱眼肺並發症的可能,導致視力改變,甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術治療下大多數慢性鼻竇炎病人可以治愈,少數伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質的患者,疾病常反復發作。疾病分類
單純型慢性鼻竇炎
1 期:單發鼻竇炎;
2 期:多發鼻竇炎;
3 期:全組鼻竇炎。
慢性鼻竇炎伴鼻息肉
1 期:單發鼻竇炎伴單發性鼻息肉;
2 期:多發鼻竇炎伴多發性鼻息肉;
3 期:全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉。
多發性鼻竇炎
多發性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發性、復發性鼻息肉和/或篩竇骨質增生。 [1]
致病原因
急性鼻竇炎
多因對急性鼻竇炎治療不當,或對其未予徹底治療以致反復發作,遷延不愈,使之轉為慢性。此為本病之首要病因。
阻塞性病因
鼻腔內的阻塞性疾病,如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流,是本病的重要病因。
致病菌毒力強
某些毒力較強的致病菌,如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌,其所致的急性鼻竇炎,極易轉為慢性。
牙源性感染
因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰,若牙疾未獲根治,易成為牙源性慢性上頜竇炎。
外傷和異物
如外傷骨折、異物存留或血塊感染等,導致慢性鼻竇炎。
鼻竇解剖因素
由於各個鼻竇特殊的或異常的解剖構造,不利於通氣引流,亦為不可忽略的自身因素。
全身性因素
包括各種慢性疾病、營養不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同時,還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發的病因。
發病機制
慢性鼻竇炎常與慢性鼻炎同時存在並稱為鼻鼻竇炎。鼻鼻竇炎是涉及鼻腔和一個或以上鼻竇黏膜的炎性病變。鼻和鼻竇的黏膜是連續的,鼻竇黏膜的炎症經常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纖毛系統受損,(細菌)感染,過敏,其他原因引起的黏膜腫脹,只有很少是由鼻腔或鼻竇形態學/解剖學變異導致的物理阻塞所引起的。竇口鼻道複合體是由上頜竇口、前組篩竇及其開口、篩漏斗、半月裂和中鼻道組成的功能性結構,在鼻鼻竇炎發病機理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通氣和清潔。竇口的開放能有效地影響粘液的合成和分泌;而且,它使粘液纖毛系統容易清除微粒和細菌。
如果相對於粘液的量來說竇口太小,粘液分泌增加(如上呼吸道感染),或者纖毛功能受損,問題就產生了。分泌物淤滯,細菌排出停止,會引起或加劇黏膜的炎症反應,同時黏膜的通氣減少,導致纖毛功能障礙。這些惡性循環很難停止,而且情況持續下去,將導致慢性鼻鼻竇炎。
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