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夜尿 |
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夜尿特別多怎麼回事。夜尿增多是指夜尿量超過白天尿量或者夜尿持續超過750ml 尿道綜合徵又稱為尿頻-排尿困難綜合徵，多見於女性，有明顯的排尿不適、尿頻、尿急，多次尿常規化驗及尿細菌培養正常，並常伴有焦慮、失眠、多夢等。幾個月前的一天，朱女士來到我的門診就診。她面容憔悴、疲憊不堪，雙眼上還有很明顯的黑眼圈。一坐下來，她就很急切地向我說道：“大夫，我從1995年開始，一天要去很多次廁所，每次尿很急，量很少，還有尿不盡的感覺。尤其在晚上，拉尿次數特別多，有時一晚上要上20次廁所。”原因 正常人夜間排尿一般為0-2次，尿量為300-400毫升，約為24小時總量的1/4-1/3。隨著年齡增長，白天尿量與夜尿量的比值逐漸減少，至60歲時比值為1：1。 關於夜尿增多與腎病有關嗎？腎病專家解說，若夜間排尿次數和尿量明顯增多，尿量也超過全天總尿量的一半，則稱為'夜尿增多'。正常人晚餐後一般不飲水，不進食，入睡後體內代謝率低，血流緩慢，經過腎小管的原尿可充分回吸收，故夜尿顯著少於白天尿量。 夜尿增多在臨床上主要於： ①精神因素導致夜尿增多，多以夜尿次數增多為主，量一般不多。嚴格地說僅排尿次數增加而尿量不增加者不屬於夜尿增多範疇。 ②排水性夜尿增多：由於體內水瀦留，特別是心功能不全時，晚上平臥後回心血量增多，腎血流量亦隨之增加多，尿量亦增加。常見於各種心髒病伴發心功能不全的患者。 ③腎病性夜尿增多：因各種原因造成的腎臟損害，使腎功能減退，腎臟不能在白天將體內代謝產物完全排出，需要夜間繼續排泄，以致夜尿增多。常見於慢性腎功能不全等患者。 案例 聽了朱女士的講述，我腦海裡浮現出了一種疾病——“尿道綜合徵”。尿道綜合徵又稱為尿頻-排尿困難綜合徵，多見於女性，有明顯的排尿不適、尿頻、尿急，多次尿常規化驗及尿細菌培養正常，並常伴有焦慮、失眠、多夢等。朱女士的情況與病狀基本上是符合的，但要排除尿路細菌性及特異性感染，而且要經檢查確定沒有尿道及尿道周圍的解剖結構異常。 於是，我告訴朱女士，讓她停用7天抗生素後，再做三次清潔中段尿細菌培養，同時應排除真菌、結核菌、淋球菌、衣原體和支原體等特異性尿路感染，並排除尿路的器質性病變，再考慮是否是無菌性尿道綜合徵。根據檢查確定病因後，就能予以相應的治療措施。朱女士點點頭，按照我的醫囑去檢查了。 去除病因是治療的關鍵 說到無菌性尿道綜合徵，因為其尿路刺激症狀較突出，易被誤診為尿路感染。若疑為尿路感染，絕不能盲目使用抗生素治療，必須做尿液常規檢查確定尿路感染的存在後才能使用抗生素。 去除病因是治療無菌性尿道綜合徵的關鍵，對症處理也可改善症狀。對膀胱頸、尿道及尿道周圍有解剖學異常改變者，可施行針對性手術治療以解除病因；過敏體質者應避免使用有刺激性的避孕器具、洗浴液，宜穿純棉內褲等；有焦慮症的患者應做好心理調試解除焦慮，並給相應藥物治療。 藥物治療可採取中藥及谷維素、安定等中西醫結合治療，加強體力勞動或體育鍛煉。安定2.5毫克，每日3次；谷維素20毫克，每日3次；並配以小蘇打1.0克，每日3次；黃酮哌酯0.2克，每日3次。睡前服安定5毫克。同時行膀胱短波理療，也可做下腹、會陰部熱敷或熱水坐浴，改善局部血液循環，減輕症狀。 尿動力學檢查不可少 臨床還需根據尿動力學檢查結果進行針對性治療，如為不穩定性及低順應性膀胱，則給予黃酮哌酯或鹽酸維拉帕米（異搏定）；如為逼尿肌無力，則給予坦索羅辛（哈樂）、鹽酸特拉唑嗪等藥物，輔以尿道射頻治療及膀胱功能鍛煉；如為膀胱頸梗阻及遠端尿道狹窄，則給予坦索羅辛治療，並行尿道擴張術；有報導賽庚啶對急性無菌性尿道綜合徵療效較好。 更年期患者可口服谷維素、維生素K4、雌激素（己烯雌酚、尼爾雌醇），坦索羅辛治療本病亦有可靠療效。丙咪嗪有很強的抗膽鹼作用，可解除膀胱的高敏狀態，降低膀胱壓。硝苯吡啶、酒石酸托特羅定、鹽酸特拉唑嗪，能起到調整和改善泌尿道平滑肌細胞舒縮功能障礙的作用。 後來，朱女士經檢查用藥後，症狀明顯減輕。 夜尿增多與飲食 1、用豬肝、黑大豆適量，混合糯米煮熟透，於晚餐食。 2、核桃煨熟，每晚睡前吃4-8枚。 3、將香菇、紅棗，冰糖各40克、與雞蛋2枚蒸熟，每天早、晚各吃1次，連吃7天。 4、取狗肉1000克、肉桂20克，共放入陶器內燉至狗肉熟，取狗肉用鐵鍋放素油炒，配以佐料細鹽，再將原湯和肉桂一起倒鍋內煮開後食用，連吃3天。 5、取豬膀胱1個洗淨，將補骨脂5克，五味子4克，熟肉蔻5克，山茱萸5克，益智仁5克，共裝入其內，紮緊口，加水1500毫升，煮沸1小時左右，去湯，切豬膀胱吃完。 6、取雞腸一副洗淨，益智仁20克，共煲湯飲，宜晚上飲；或雞腸與澤瀉4克同熬，煮熟後吃雞腸。 7、取兔肉1000克，沌湯汁食用，3天后可見效。 8、糯米120克蒸熟，拌入冰糖30克，再以文火蒸5分鐘，連吃一周。 夜尿增多原因分析 生理性——睡前大量飲水，習慣喝濃茶、咖啡或者服用利尿劑。 |
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