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黑色素痣 |
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黑色素痣 黑色素痣（melanocytic nevi）是由一群良性的黑色素細胞，聚集在表皮與真皮的交界產生的，黑色素細胞可能會分佈在網狀真皮下部（lower reticular diemis），結締組織束之間（between collagen bundles） ，圍繞皮膚的其它附屬器官如汗腺、毛囊、血管、神經等等，偶爾還會延伸到皮下脂肪。它的外觀看起來可能是扁平、突起、疣狀、顆粒狀，或者其它形狀，顏色則可能為棕色、黑色或藍色。黑色素痣有先天與後天產生的兩種。先天性的痣大多在出生時或新生儿期就存在，後天性的痣則在六個月大以後，一直到老年期都有可能會新長出來。 後天性的痣大小通常為零點一至零點六公分大，在病理上可以分為三種，接合痣（痣細胞局限在表皮、真皮交界部位，屬於表皮內的痣），複合痣（痣細胞不僅分佈在表皮層，有向下進入真皮層），真皮內痣（痣細胞完全位於真皮層內）。痣的臨床長相也和其病理分類有關，接合痣呈現褐色至黑色平坦的斑點，不會突起於皮膚表面，複合痣通常呈現褐色突起的丘疹或結節，真皮內痣則更大、更突起，呈淡褐色或肉色的結節，也就是一般人所謂的「肉痣」。 在1%~2%的新生兒身上，都可以找到先天性黑色素痣，不過巨大先天性黑色素痣的發生率則小於兩萬分之一（國外統計）。臨床上可以依黑色素痣的大小把它分成三種： 小型黑色素痣：大小小於兩公分，偏好分佈在下半身、背部上半、肩膀、胸部與近端肢體。 中間型黑色素痣：大小介於2~20公分間。 巨大黑色素痣：大小大於20公分，分佈以軀乾後半部為主，也有人在頭部或四肢其它不會，可能會覆蓋身體的大片肌膚。通常是深色的，而且有些許毛髮覆蓋，在主體外也散佈著衛星式的病灶。 大部分的先天性巨大黑色素痣都是良性的，不過先天性巨大黑色素痣通常比後天性巨大黑色素痣要來得複雜。依照它的生長型式又可以分成三種： 複合性或皮下痣（compound or intradermal nervus）：最常發生。 神經型痣（neural nervus）：可以有神經管或神經瘤出現在結構中，看起來很像神經纖維瘤。 藍痣（blue nervus）：最少見。 黑色素痣在臨床上必須和黑色素瘤做區分，黑色素瘤是皮膚癌中死亡率最高的一種，約佔所有皮膚癌死亡患者的三分之二左右。據西方的統計約20~50%的黑色素瘤和痣有關。因此區分黑痣是否合併黑色素瘤是十分重要的。一般依照ABCDE來區分，A是Asymmetry不對稱，也就是病灶上下、左右不對稱（想像病灶可以像摺紙一樣的上下或左右對折）；B是Border Irregularity邊緣不規則，也就是邊緣不形成圓弧形，而出現鋸齒狀缺口；C是Color Variability顏色不均勻，有的部位色素深，有的部位色素淺；D是Diameter >6mm，病灶的直徑大於零點六公分；E是Elevation或Enlargement，也就是表面變得突起或病灶大小增加。對於任何在醫學上懷疑可能有惡性病變的病灶，都必須接受切片檢查及病理化驗。幸運的是，在亞裔人種中，黑色素瘤合併痣的情形，比起白種人要少得多。 成因與預防 紫外線是黑色素形成的一大主因，日常生活中在進行美白護理的同時進行防曬，就能很好地抑制黑色素的形成。因為在美白護理的時候，就能將已經生成的黑色素慢慢消去，而防曬可以幫助皮膚抑制新的黑色素的生成。通過好的防曬產品來保護肌膚的基底層和真皮層不受紫外線的傷害，不刺激酪氨酸酶的活性，即能抑制黑色素的生成。新老角質交替過慢也是黑色素形成的原因之一，因此定期去除角質，對於美白皮膚是非常有幫助的，現在很多美白產品中加入的酸性物質，就有幫助剝掉老化角質、去除黑色素的作用。 通過飲食也可以改善膚色。例如大量飲水、平時多吃一下蔬菜和水果，加強抗氧化食物的攝入，多攝入富含維生素C的食物。化學實驗證明，黑色素形成的一系列反應多為氧化反應，但當加入維生素C時，則可阻斷黑色素的形成。因此，多吃富含維生素C的食物，如酸棗、鮮棗、蕃茄、刺梨、柑桔，新鮮綠葉蔬菜等。 在醫學上黑色素痣屬於良性的腫瘤，一般而言並不需要治療。想要去除黑色素痣的患者，最好選擇皮膚專科醫師來治療較有保障。常用的治療方式有，手術切除、雷射治療、電波刀切除等。 黑色素痣容易與哪些疾病混淆 1.良性交界痣 鏡下所見為良性大痣細胞並無異性細胞僅在真皮內生長其炎性反應不明顯 2.幼年性黑色素瘤於小孩面部呈生長緩慢的圓形結節鏡下見細胞呈多形性有核分裂瘤細胞不向表皮浸潤且瘤體表面亦不形成潰瘍 3.細胞性藍痣 好發於臀尾骶腰部呈淡藍色結節表面光滑而不規則鏡下可見樹枝狀突的深黑色細胞大棱形細胞並集合成細胞島有核分裂相或壞死區時應考慮到有惡變的可能 4.基底細胞癌 是上皮細胞的惡性腫瘤由表皮的基底層向深部浸潤癌巢周圍為層柱狀或立方形細胞癌細胞染色深無定排列癌細胞內可含黑色素 5.硬化性血管瘤 表皮過度角化真皮乳狀增殖擴張的毛細血管常被向下延伸的表皮突圍繞貌似表皮內血腫樣 6.老年痣 見於老年人體表呈疣狀的痣表皮過度角化粒層部分增厚或萎縮棘層肥厚基層完整亦可有色素增加真皮乳頭增殖外觀呈乳頭瘤樣增生 7.脂溢性角化病 |
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