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側臥位 |
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基本含義 1、在外科手術中，安全合理的手術體位是手術成功的基本保證。側臥位是臨床常用手術體位，常用於神經外科手術、胸腰部手術和髖部手術。具有手術視野暴露充分，便於手術醫生操作等優點。同時，側臥位可能造成患者生理學改變，易導致循環、呼吸障礙、神經損傷和皮膚褥瘡等並發症。 2、側臥位是一種重要的體格檢查體位，患者右側臥位，具體動作要點：軀幹側臥，右下肢伸直，左下肢屈曲放於檢查床上。此姿勢可以做肛門反射，肛門檢查，還可以在此體位下行臀部及下肢肢體感覺檢查。臨床資料 本組共67例，男41例，女26例，年齡25∼76歲，平均43歲。手術時間3∼6.5 h，手術部位：胸外科15例，神經外科(顳部)21例，骨科(髖關節手術15例，股骨手術16例)31例。麻醉方式：靜脈複合全麻56例，連續硬脊膜外阻滯11例。全組患者均採用側臥位，手術順利，未發生因手術體位擺放不當而導致的並發症。 護理措施 心理護理 擇期手術術前1天訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹手術的必要性、手術室環境、麻醉方法、手術體位，做好心理疏導，提高患者對手術的認知程度，取得患者配合。 體位擺放方法 麻醉後，組成3∼4人小組，麻醉師站在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管導管、硬膜外導管，扶托患者頭頸部;其他2∼3人分別站在手術床兩側，扶托背部、胸腰部及下肢，搬動患者時步調要一致，將患者脊柱向同一縱軸位轉動，避免牽拉或損傷；患者取健側臥位90°，兩手臂向前伸展放於雙層托手架上，腋下墊一腋墊，距腋窩10 cm，約束帶固定雙上肢；頭部下方墊高約20 cm後再放上頭圈，耳廓置於頭圈空隙處;胸背部兩側各墊一大軟墊，用骨盆固定架固定，防止身體傾斜晃動，兩腿之間墊一軟墊，健側下肢屈曲60°∼70°；胸部手術患者，胸下墊一軟墊。 並發症預防 1、脊髓損傷的預防 麻醉後，患者肌肉相對鬆弛，脊柱和各大小關節支撐保護不足，醫護人員在搬動患者時，對患者身體的每一部位都要有足夠的支持，在轉換體位時，患者的頭頸部、胸腰部、下肢等部位均須設專人負責，統一步調，使患者頭頸部、背部同步轉動，並始終維持在功能位。 2、循環系統並發症的預防 側臥位時因患者局部肢體受壓，特別是上肢，易造成上肢靜脈回流障礙，影響循環系統。體位安置時使用的軟墊須備有各種不同的規格，根據患者的體形選擇合適的軟墊，以減少腋下、胸腔等部位的受壓，保證胸廓舒縮正常，維持正常的靜脈回流。 3、皮膚、肌肉壓傷的預防 側臥位時身體的主要受力點為健側肩峰側面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由於身體的全部重量都集中在這些部位，且這些部位都為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄處，受壓時間長易引起皮膚壓傷。擺放體位時，應仔細檢查患者身體每個受力點的情況，對於瘦弱的患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解局部壓力。 4、保護器官避免受損 健側耳廓應置於頭圈空隙處，防止受壓，顱腦手術時，患側耳內塞一棉球，雙眼塗紅黴素眼膏，貼保護膜，防止消毒液流入耳內、眼內。男性患者註意外生殖器的保護，擺放體位時，體位墊放置合理，避免陰莖受壓，水腫。 5、神經麻痺或損傷的預防 麻醉後，患者的運動、感覺消失或遲鈍，長時間固定於一種體位，易使患者頸部、四肢等部位因受壓或過度牽拉、旋轉而導致神經麻痺或損傷。體位擺放時，應注意脊柱的生理彎曲，合理調整頭圈的高度和位置;托手架放置合理，雙臂外展應小於90 °，腋下的軟墊大小應根據患者的年齡和體形合理選擇，避免損傷臂叢神經。 小結 側臥位是外科手術常用體位之一，做好體位護理，預防護理並發症的發生是手術室護士的職責。在手術過程中，患者的行為和能力受到限制，許多感覺無法感知和表達，手術室護士術中應仔細觀察患者的各種心理生理反應，為患者創造一個安全舒適的手術環境，讓患者順利渡過手術期。 側臥位睡姿 睡覺不宜選擇左側臥體位和俯臥位，最好右側臥位，仰臥位次之，但是，易打鼾的中老年人和有胃炎、消化不良和胃下垂的人最好選擇右側臥位。 原因 1) 左側臥體位易致胃病：使胃部反流向食管的酸性液體數量大大多於正常情況且持續不斷，易引起胃部灼痛，導致胃病。胃病者最好朝右側睡。從解剖學上看，胃大彎以及胃通向十二指腸、小腸通向大腸的出口都在左側。因此，右側睡不會壓迫這些器官，有利於消化道內食物由上到下的順暢運行。但是，患有食管回流的病人最好左側睡。 2)側臥體位易致腦血栓：使腦梗塞病人在本身已有動脈硬化的情況下加重血流障礙，特別是頸部血流速度減慢，易在動脈內膜損傷處聚集而形成血栓。為消除腦血栓這一隱患，宜採用加枕平臥的睡眠體位，有利於肢體和大腦的血液循環。枕高約15厘米。但是，較肥胖的中老年人，在仰臥位時易使舌根向後墜縮，引起重度打鼾，影響肺內氣體的交換，引起低氧血症。 側臥位嘔吐 對經常嘔吐的嬰幼兒如果排除了器質病變、消化道炎症,那麼大多是胃食道反流。 |
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