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胎膜早破 |
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胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂孕齡 病因 胎膜早破的病因不十分明確最初是從傳統力學觀點來解釋，然後發現胎膜本身結構變化和感染因素對胎膜早破很重要，最近幾年又進一步探討酶類和細胞因子在胎膜早破過程中的作用。 1.胎膜發育不良原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關。 2.感染 胎膜早破導致宮腔感染是傳統的胎膜早破和感染的因果關係，近些年已經普遍認識到感染和胎膜早破互為因果關係，而且感染是胎膜早破的最重要原因。 3.子宮頸功能不全 在非妊娠的狀態下，子宮頸內口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現在內口鬆弛和峽部缺欠。 4.宮腔內壓力異常 宮腔內壓力不均常見於頭盆不稱和胎位異常；宮腔內壓力過大常見於雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。 5.創傷和機械性刺激 主要分為醫源性和非醫源性兩類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動；醫源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產等。 臨床表現 1.症狀 有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續性，持續時間不等，開始量多然後逐漸減少少數為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。 2.體徵 孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出；如無液體流出，肛查時上托陰道後穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作後可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急症住院病人可能帶內衣衛生巾或衛生紙來醫院，應該仔細檢查。 檢查 1.陰道分泌物PH值測定 可用試紙法測定，如PH≥7，多已破膜，因陰道PH值為4.5∼5.5，而羊水為7∼7.5。 2.陰道液體塗片 待乾後鏡檢，查見羊齒狀結晶，用0.5‰美蘭染色查見淡藍色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1∼0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細胞，均可診斷胎膜早破。 3.經腹羊膜腔穿刺 注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。 診斷 根據臨床表現及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其後的處理方法。 典型的胎膜早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因為延誤診斷而造成嚴重的後果臨床常見的情景是孕婦自覺少量陰道流液，但到達醫院後流液停止檢查者未見到液體流出，同時石蕊試紙檢測陰道口液體，pH值<7.0，除外胎膜早破而未予處理或嚴密觀察，如此反復發生，最後直到出現羊膜腔感染才意識到胎膜早破。此處強調的是對於正常孕婦陰道排液的感覺的準確性和重要性，同時強調各種檢查方法特別是石蕊試紙法檢測陰道口而非陰道內液體的酸鹼度方法的錯誤性和結果的假陰性。 治療 應針對胎膜早破的常見並發症（早產、感染及臍帶脫垂）採取防治措施。一般破膜後常於24小時內臨產，不論孕齡大小，均不宜阻止產程進展。 |
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