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甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是起源於甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤,是甲狀腺最常見的良性腫瘤。好發於甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種,前者多見。常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節,有完整的包膜,大小為1∼10厘米。此病在全國散發性存在,於地方性甲狀腺腫流行區稍多見。

病因

甲狀腺腺瘤的病因未明,可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關。1.性別

甲狀腺腺瘤在女性的發病率為男性的5∼6倍,提示性別因素可能與發病有關。

2.癌基因

甲狀腺腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達。腺瘤中還可發現癌基因H-ras的活化突變和過度表達。高功能腺瘤中還可發現TSH-G蛋白腺嘌呤環化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變,包括TSH受體跨膜功能區的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結合蛋白的突變。

3.家族性腫瘤綜合徵

甲狀腺腺瘤可見於一些家族性腫瘤綜合徵中,包括Cowden病和Catney聯合體病等。

4.外部射線照射

幼年時期頭、頸、胸部曾經進行過X線照射治療的人群,其甲狀腺腫瘤的發病率也增高。

5.TSH過度刺激

部分甲狀腺腺瘤病人可發現其血TSH水平增高,可能與其發病有關。實驗發現,TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc,從而促使細胞增生。

臨床表現

患者多為女性,年齡常在40歲以下,一般均為甲狀腺體內的單發結節。病程緩慢,多數在數月到數年甚至時間更長,患者因稍有不適而發現或無任何症狀而被發現頸部腫物。多數為單發,圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質地韌實,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞嚥上下移動。腫瘤直徑一般在數厘米,巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓徵象,但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大,伴脹痛,如乳頭狀囊性腺瘤;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發生囊性變。病史較長者,往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發展為功能自主性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進。部分甲狀腺腺瘤可發生癌變。具有下列情況者,應當考慮惡變的可能性:

1.腫瘤近期迅速增大。

2.瘤體活動受限或固定。

3.出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫症狀。

4.腫瘤硬實、表面粗糙不平。

5.出現頸淋巴結腫大。

檢查

1.血T3、T4

在正常範圍。各項功能檢查多正常。

2.B超檢查

可進一步明確腫物為實性或囊性,邊緣是否清楚,腫物多為單發,也可多發,為2∼3枚小腫物,同側腺葉也相應增大,實性為腺瘤,囊性為甲狀腺囊腫。

3.同位素掃描

131I掃描示甲狀腺為溫結節,囊腺瘤可為涼結節。甲狀腺核素掃描多為溫結節,也可以是熱結節或冷結節。

4.頸部X線攝片

若瘤體較大,正側位片可見氣管受壓或移位,部分瘤體可見鈣化影像。

5.甲狀腺淋巴造影


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