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脾腫大

英文名稱Splenomegoly, splenomegalia ,中文名稱脾腫大。脾腫大通常與肝腫大有關,一般輕度脾腫大常是急性感染、溶血性貧血、淤血性心衰、白血症、淋巴瘤、肝硬化、風濕症;嚴重脾腫大與性感染、嚴重溶向、寄生蟲感染(kala-azar)等有關。脾腫大由於淋巴細胞增生、癌細胞侵潤、巨噬細胞增加、血液鬱積等機製而增大。脾腫大病因

病因分類

脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類:一類是感染性脾腫大;另一類是非感染性脾腫大

感染性

(一)急性感染

見於病毒感染立克次體感染、細菌感染。螺旋體感染寄生蟲感染。 (二)慢性感染

見於慢性病毒性肝炎慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。

非感染性

(一)淤血

見於肝硬化慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液Budd-Chiari綜合徵,特發性非硬化性門脈高壓症

(二)血液病

見於各種類型的急慢性白血病紅白血病。紅血病、惡性淋巴瘤惡性組織細胞病,特發性血小板減少性紫病、溶血性貧血真性紅細胞增多症、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤系統性組織肥大細胞病、脾功能亢進症。

(三)結締組織病

如係統性紅斑狼瘡皮肌炎、結節性多動脈炎、幼年類風濕性關節炎(Sill病)Felty病等

(四)組織細胞增生症

如勒一雪(letterer-siwe)氏病黃脂瘤病、(韓一薛一柯)綜合徵、嗜酸性肉芽腫

(五)脂質沉積症

如高雪病尼曼一匹克病。

(六)脾臟腫瘤與脾囊腫

脾臟惡性腫瘤原發性者少見轉移至脾臟的惡性腫瘤也罕見,原發癌灶多位於消化道。脾臟囊腫罕見分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫伯包蟲病人假性囊腫分為出血性血清性或炎症性等。

機 理

引起脾臟腫大的病因眾多每種疾病引起脾腫大的機理亦不盡相同。有時一種病因而引起脾腫大的機理則可能是多種因素。其機理歸納為以下幾個方面:

細胞浸潤

細胞浸潤引起的脾臟腫大見於:各種炎性細胞浸潤嗜酸性粒細胞浸潤、白血病細胞浸潤,各種腫瘤細胞浸潤炎性細胞浸潤多見於急性感染性疾病,往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細胞浸潤見於嗜酸性粒細胞增多症和部分脂質沉積症;各種白血病細胞浸潤引起的脾臟腫大以慢性粒細胞性白血病最明顯。其次是慢性淋巴細胞性白血病;急性白血病中以淋巴細胞型較明顯,其次是急性粒細胞性白血病和急性單核細胞性白血病各種腫瘤細胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見,原發於淋巴系統骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如:惡性淋巴瘤的淋巴瘤細胞發生脾浸潤,其中以霍奇金病脾臟受累較多約佔50%,偶有單純牌型霍奇金病,這種病可表現有巨脾侈發性骨髓瘤的骨髓癌細胞浸潤;惡性組織細胞病的惡性組織細胞浸潤;腸道惡性腫瘤轉移至脾臟均可因腫瘤細胞浸潤而發生脾腫大。

脾臟瘀血

脾臟是體內最大的貯血器官各種原因造成的脾臟血液回流受阻,均可造成脾臟淤血性腫大。如:肝硬化門脈高壓症/脈及下腔靜脈血栓形成腫瘤栓子、先天或後天的血管畸形;各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟瘀血而腫大

髓外造血

脾臟是造血器官在骨髓增殖性疾病時,脾髒又恢復其造血功能,出現不同程度的髓外造血導致脾臟腫大尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯,脾臟腫大也明顯。

組織細胞增生


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