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紅皮病型銀屑病 |
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紅皮病型銀屑病是由尋常型銀屑病進展期使用刺激性較強藥物或長期大量應用皮質類固醇藥物，減量或停藥方法不當所致。膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中，也可出現紅皮病。本病約佔銀屑病1%。本病早期在原有銀屑病皮損部位出現潮紅，迅速擴延成大片，全身最後呈現瀰漫性潮紅浸潤，常有片狀正常“皮島”，為本病的特徵之一。常伴發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。病因 紅皮病型銀屑病是銀屑病中少見的嚴重類型。因對尋常型銀屑病進行了不適當的治療所致，如濫用皮質類固醇激素，大劑量內服潑尼松，肌內註射或穴位注射曲安西龍；過度強烈的外在刺激，外用刺激性較強的藥物，用力擦洗皮損過勤，用熱水燙洗等因素，都可使尋常型銀屑病轉變為紅皮病型銀屑病。 臨床表現 紅皮病型銀屑病臨床表現為四肢、軀幹、頭皮、面部有瀰漫的大片皮膚紅色斑片，上附多量脫屑，常有發熱甚至高熱。具有以下特點： 1.初始即為紅皮症型銀屑病罕見，多因突然停用糖皮質激素類藥物或其他類型的免疫抑製劑所致，也見於因外治不當、刺激過大或感染髮熱而出現的繼發症狀，泛發性膿皰型銀屑病易轉為本型。上呼吸道感染、嚴重失眠、情緒波動、日曬等也可引發紅皮病型銀屑病。 2.紅皮病型銀屑病常累及75%以上體表皮膚。進展期尋常型銀屑病在治療失控時，皮損可進行性發展覆蓋大部分皮膚，引發紅皮病；泛髮型銀屑病因累及皮膚面廣，膿皰與皮膚炎症共存，以皮膚燔紅為主時，也可稱為紅皮病型銀屑病。 3.紅皮病型銀屑病發作時臨床表現為剝脫性皮炎，在原皮損部位出現皮膚潮紅，並逐漸擴大，有輕度水腫或浸潤，皮膚乾燥，少數可呈濕潤結痂，伴嚴重瘙癢。銀色鱗屑及點狀出血點等銀屑病特徵常消失，皮損緩解時大量脫屑，頭面部因皮脂多或繼發感染，鱗屑較厚膩，掌蹠部呈大片脫皮。 4.發作前或發作時，有發熱，可高達40度，與皮損程度成正比。可伴有淋巴結腫大、關節疼痛、肌肉疼痛，嚴重者可見金黃色葡萄球菌菌血症、多發性骨髓炎、心內膜炎、肺炎，伴外周血中白細胞計數增多、白蛋白水平降低、電解質紊亂，偶有肝、腎功能異常。因大面積防禦性皮膚受損，表皮流失的水分增加，導致脫水。急性者需1∼2個月尚可緩解，也有數月不愈或反復發作者。患者應注意情緒，不可亂用藥，否則會加重病情，或暫時緩解，在停藥或減量後隨即加重。 5.紅皮病性銀屑病合併內臟損害時可出現：①胃腸道症狀，如糜爛性胃炎；②心血管並發症，如心律失常、心力衰竭等；③肝臟損害，可由某些藥物如甲氨蝶呤、白血寧、維生素A酸、PUVA等引起，也可由銀屑病本身引起；④內分泌功能障礙，男性可出現睾丸萎縮，女性出現月經失調，乳腺組織增生；⑤腎髒病變，表現為血尿、蛋白尿，腎損害的發生隨銀屑病發展或加重而加重，隨銀屑病好轉或痊癒而好轉或緩解。 檢查 血中嗜酸性粒細胞升高,血氨比正常高3∼7倍,血清總蛋白量減小,白蛋白降低而丙種球蛋白增高,重症者出現肝功能異常。 診斷 根據發病史、臨床症狀、用藥治療史及實驗室檢查可做出診斷。本病還應與由其他原因（如藥疹、毛髮紅糠疹等）引起的紅皮病相鑑別，後者常無銀屑病史。 治療 1.紅皮病型銀屑病較嚴重，首先加強心理治療，解除思想負擔，提高治愈信心。去除誘因，防止外傷，避免濫用藥物。 2.紅皮病病型銀屑病的治療較困難，根據患者體質選用藥物。經常檢驗血、尿常規及肝功等。患者痊癒後不能突然停藥，以防復發。根據患者治癒後的身體狀況，制定出相應的抗復發治療方案。 3.紅皮病型銀屑病要避免經常沐浴，以免刺激皮損；注意皮損處的清潔，防止感染、破損處皮損。頭部皮損嚴重時不要留長發。 4.紅皮病型銀屑病患者忌口也是根據患者自身對於食物的敏感度而定，要忌食辛辣刺激性食物、牛肉、羊肉、海產品，戒菸酒。 5.紅皮病型銀屑病要積極正規治療，以免引發各種合併症，造成不良後果。 |
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