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麻醉科 |
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手術中麻醉醫師究竟在幹什麼？麻醉醫師的工作如同飛機駕駛員的工作。飛機起飛和著陸就相當於麻醉誘導和恢復，飛行時用的自動駕駛儀則相當於麻醉藥、肌肉鬆弛藥和機械呼吸。手術過程中，麻醉醫師必須持續觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息不斷地進入中樞神經系統，對監測資料進行分析、思考形成某些細緻而復雜的判斷結果後，進行藥物（包括麻醉藥、肌鬆劑、液體及止血藥等）作一些調整，以盡可能維持手術患者生理功能平穩，並在緊急情況下施行急救復甦處理。手：一個手指放在脈搏跳動處相當於幾個監測儀。它可以提供脈率以及有無心律失常。有助於維持麻醉醫師和病人之間的接觸。對病人皮膚的感覺是重要的：乾而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術中休克。通過壓迫或按摩皮膚，注意毛細血管再充盈時間，可以了解組織灌注是否適當。 眼睛：可作下述幾方面的觀察。 （1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。 （2）頭頸部：眼球運動表示淺麻醉；瞳孔擴大（用阿托品後雖有所擴大）提示深麻醉、神經節阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環衰竭。 （3）胸部：胸部運動表示空氣進入肺內，雙側膨脹是否對稱？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌鬆藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。 （4）腹部：在剖腹術中，觀察手術操作，判斷肌肉鬆弛是否適當？病人精神是否緊張？有無大量出血？吸引瓶內的血量有多少？腹腔污染的程度如何？ （這與術後休克有關） （5）器械：轉子流速計是否顯示有適當氣流？量筒的容量是否適當？揮發器的裝置是否正確？揮發器內有無麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調整？呼吸囊充氣是否適當？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什麼顏色？鈉石灰是否失效了？檢查呼吸機的裝置：充氣壓、充氣速率、有無負壓。呼吸機能否擴張胸部？銜接是否適當？氣流速率是否適當？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應核對血瓶號碼和病人的號碼，確保所輸血液對病人是正確的。 （6）生理學方面的監測：測量脈搏、血壓，每5分鐘記錄一次； 如果用心臟監測儀的話，也可以取監測儀上的讀數或脈搏監測儀上閃光顯示的數值。整個手術期間，必須記錄手術失血的情況。 （7）手術是否按照計劃進行或是有所改變？外科醫師遇到什麼意外的困難？失血是否大量？如果用止血帶的話，壓力是否適當？ 耳：在手術過程中，麻醉醫師們幾乎無意識的在用他們的耳朵聽呼出活瓣呼出氣體的聲音，甚至於細小的變化都能很快的聽出來；呼吸機的噪音和節律發生變化，也可以立即覺察。飛機的駕駛員即使在談話時，也能同樣熟練而迅速地註意到發動機的音調及其節律的變化。麻醉中經常使用聽診器，心前區置放聽診器監測兒童的呼吸和心率是必要的，也可用聽診器測量血壓並記錄之。自發呼吸的性質可以提供信息，喉痙攣提示淺麻醉；呼氣後停止呼吸表示淺麻醉，而吸氣後停止呼吸則表示深麻醉，且伴有腹肌鬆弛。心臟脈搏監測儀能夠發出音響信號，但是這種監測儀可受溫度或其他電子儀器的干擾，如果被某人絆掉了電線或導線，則可突然中斷信號。 耳朵也必須能夠耐受噪音和不相干的談話。這些噪音可使注意力不能集中，並引起激動。麻醉醫師有權要求安靜，甚至要工作人員停止活動。某些外科醫師喜歡吹口哨，當麻醉室內進行麻醉誘導時，決不許吹口哨。 麻醉室內保持安靜應當成為規則，嚴格禁止談話。病人在麻醉誘導的某一階段，甚至於連耳語亦能聽到。在手術過程中，公允許外科醫師和麻醉醫師說話。當外科醫師在進行精細的手術操作時，麻醉醫師應當注意不要說話，以免打擾他。然而，在冗長的手術過程中，間斷的說幾句話，甚至說說笑話，可使人的精神稍微鬆弛一下和暫時解除持久的注意力集中。 [2-4] |
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