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腦葉出血

腦出血係指腦實質內的血管破裂引起出血。高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素,還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、外傷及中毒等所致。表現意識障礙。頭痛以病灶側為重;嘔吐多見,多為噴射性,嘔吐物為胃內容物,多數為咖啡色,呃逆也相當多見。去大腦性強直與抽搐。病人一般呼吸較快,病情重者呼吸深而慢,病情惡化時轉為快而不規則,或呈潮式呼吸,嘆息樣呼吸,雙吸氣等。血壓高低不穩。出血後出現高熱。腦膜刺激徵。

疾病名稱

腦葉出血

疾病分類

神經內科

症狀體徵

常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激徵、癲癇發作較常見,昏迷較少見。頂葉出血最常見,可見偏深感覺障礙、空間構象障礙;額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等;顳葉可見Wernicke失語、精神症狀;枕葉出現對側偏盲。疾病病因

常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。

診斷檢查

1、CT檢查

臨床疑診腦出血時首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫,邊界清楚,並可確定血腫部位、大小、形態,以及是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占位效應等;如腦室大量積血可見高密度鑄型,腦室擴張。 1週後血腫周圍可見環形增強,血腫吸收後變為低密度或囊性變。 CT動態觀察可發現進展型腦出血。

2、MRI檢查

可發現CT不能確定的腦乾或小腦小量出血,能分辨病程4-5週後CT不能辨認的腦出血區別陳舊性腦出血與腦梗死,顯示血管畸形流空現象。可根據血腫信號的動態變化(受血腫內紅血蛋白變化的影響)判斷出血時間。

①超急性期(0-2h):血腫為T1、T2高信號,與腦梗死不易區別;

②急性期(2-48h):為T1等信號、T2低信號;

③亞急性期(3d-3w):T1、T2均呈高信號;

④慢性期(>3w):呈T1低信號、T2高信號。

3、數字減影腦血管造影(DSA) 可檢出腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、Moyamoya病和血管炎等。

4、腦脊液檢查

只在無CT檢查條件且臨床無明顯顱內壓增高表現時進行,之可發現腦壓增高,CSF呈洗肉水樣。須注意腦腦疝風險,疑診小腦出血不主張腰穿。

診斷鑑別

診斷

中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發病,迅速出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺失症狀,以及嚴重頭痛、嘔吐及意識障礙等,常高度提示腦出血可能,CT無檢查可以確診。

鑑別診斷

(1)高血壓性殼核、丘腦及腦葉出血須與腦梗死、特別是腦栓塞後出血鑑別。 CT檢查可明確識別病變。小腦出血可酷似腦乾或小腦梗死,MRI可以確診。

(2)外傷性腦出血是閉合性頭部外傷所致,發生於受衝擊顱骨下或對沖部位,外傷史可提供診斷線索,常見於額極及顳極,CT可顯示血腫。

(3)腦動脈瘤、腦動靜脈畸、原發性或轉移性腦腫瘤可引起腦出血,腦卒中常表現慢性病程突然加重。血液病如血友病(Ⅷ因子缺乏)、特發性血小板減少性紫癲和急性髓細胞性白血病等,以及抗凝、溶拴治療引起出血有相應病史或治療史;CT、MRI、MRA及DSA可確診。腦澱粉樣血管病是腦出血的罕見病因,常見於老年人(平均70歲),血壓可正常,典型為多灶性腦葉出血,可有家族性病例。

(4)突然發病、迅速陷入昏迷的腦出血患者須與全身性中毒(酒精、藥物、一氧化碳)及代謝性疾病(糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症)昏迷鑑別,病史、新管實驗室檢查和頭部CT檢查可提供診斷線索。腦出血通常在短時間內停止,一般不復發。預後與出血量、部位、病因及全身狀況有關,腦幹、丘腦及大量腦室出血預後差。血腫與周圍鬧水腫聯合佔位效應可導致腦疝和致命性預後。腦出血病死率較高,約半數病例死於病後2日內;部分患者可生活自理或恢復工作。

治療方案


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