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慢性根尖周炎 |
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慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是指根管內由於長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現慢性炎性反應，表現為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖週肉芽腫（perapical granuloma）、慢性根尖週膿腫（chronic periapical abscess）、根尖週囊腫（periapical cyst）、根尖周致密性骨炎（periapical condense osteitis）。 疾病名稱 慢性根尖周炎 疾病概述 慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是指根管內由於長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現慢性炎性反應，表現為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖週肉芽腫（perapical granuloma）、慢性根尖週膿腫（chronic periapical abscess）、根尖週囊腫（periapical cyst）、根尖周致密性骨炎（periapical condense osteitis）。 病因和發病機制1、感染最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發，血源性感染比較少見。現代認為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細菌內毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖週肉芽腫的主要致病因素。 2、創傷牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖週組織損傷。咬硬物、如咬到飯內的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創傷性咬合均可導致尖週損害。 3、腫瘤波及尖週損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。 4、牙源性因素牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖週損傷。 臨床表現 一、尖週肉芽腫（periapical granuloma） 尖周病變區骨組織破壞，被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細胞、漿細胞、世噬細胞和少量嗜中性白細胞浸潤，並有纖維細胞和毛細血管增生。肉芽組織的周圍常有纖維性被膜及呈條索狀或網狀上皮增殖。尖週肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。 X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區。患者一般無自覺症狀，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩定。 二、尖週膿腫或慢性牙槽膿腫（chronic periapical abscess，chronic alveolor abscess） 是局限於尖週區的慢性化膿性炎症。膿液中主要是多形核白細胞和單核細胞，周圍有密集的淋巴細胞和漿細胞。尖週膿腫可穿過牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺症狀，叩診時有輕微疼痛，有反复腫脹史，X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區。 三、尖週囊腫 （Periapical cyst） 尖週囊腫是由上皮襯裡，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內層為完全或不完全的上皮襯裡，外層為緻密的纖維結締組織包繞，囊腔中充滿囊液，含豐富的膽固醇結晶。囊腫增大時周圍骨質壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。 通常無自覺症狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質稀疏區，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。尖週肉芽腫，尖週膿腫和尖週囊腫三者之間聯繫密切，可相互轉變，有著移行的關係。急、慢性尖周炎均可成為病灶，但牙齒一旦治愈，病灶隨之被消除。 四、緻密性骨炎（condense osteitis）]是尖週組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激後產生的骨質增生反應。 X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺症狀、勿需治療。 實驗室及其他檢查 X線檢查 1、根尖週肉芽腫得患牙根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰。周圍骨質正常或稍顯緻密，投影區範圍小，直徑一般不超過1cm. 2、慢性根尖週膿腫的透影區邊界不清楚，形態也不規則，周圍骨質較疏鬆而呈雲霧狀。 3、根尖週囊腫可見較大的圓形透影區，邊界清楚，有一圈由緻密骨組成的阻射白線圍繞。 4、根尖周致密骨炎表現為根尖部局限性的骨質緻密阻射影像。 診斷 1、一般無明顯的自覺症狀，有的患牙咀嚼時有不適感。患牙有牙髓病史、反复腫痛或牙髓治療史。 2、患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。 3、牙冠變色，探診及牙髓活力檢查測驗無反應。 4、叩診反應無明顯異常或僅有不適感，一般不鬆動。 5、有竇型慢性根尖周炎者，可查及位於患牙根尖部的唇、頰側牙齦表面的竇管開口。 |
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