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慢性腎衰竭 |
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慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合徵。 病因 主要病因有原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮痛劑及接觸重金屬等。1.應力爭明確慢性腎衰竭的病因，應搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質小管病變為主，抑或以腎血管病變突出，以便根據臨床特點，有針對性治療。 2.應查明促使慢性腎衰竭腎功能進行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。 3.應注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態，高蛋白質飲食攝入，大量蛋白尿等。 分期 慢性腎衰竭（CRF）時稱尿毒症，不是一種獨立的疾病，是各種病因引起腎臟損害並進行性惡化，當發展到終末期，腎功能接近於正常10%∼15%時，出現一系列的臨床綜合症狀。 （一）由於腎功能損害多是一個較長的發展過程，不同階段，有其不同的程度和特點，我國傳統地將腎功能水平分成以下幾期： 1.腎功能代償期 腎小球濾過率（GFR） ≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內代謝平衡，不出現症狀（血肌酐（Scr）在133∼177μmol/L（2mg/dl） ）。 2.腎功能不全期 腎小球濾過率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L （20mg/dl），病人有乏力，食慾不振，夜尿多，輕度貧血等症狀。 3.腎功能衰竭期 當內生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高於17.9∼21.4mmol/L（50∼60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。 4.尿毒症終末期 Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現各系統症狀，以致昏迷。 （二）美國腎髒病基金會DOQI專家組對慢性腎髒病（CKD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認可和使用。 臨床表現 1.消化系統 是最早、最常見症狀。 （1）厭食（食慾不振常較早出現）。 （2）噁心、嘔吐、腹脹。 （3）舌、口腔潰瘍。 （4）口腔有氨臭味。 （5）上消化道出血。 2.血液系統 （1）貧血是尿毒症病人必有的症狀。貧血程度與尿毒症（腎功能）程度相平行，促紅細胞生成素（EPO）減少為主要原因。 （2）出血傾向可表現為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時間延長等有關，可能是毒素引起的，透析可糾正。 （3）白細胞異常白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染，透析後可改善。 |
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