橈骨頸骨折並不多見,常與橈骨頭骨折伴發,亦可單發,二者之致傷機制及診治要求均相似。
病因
橈骨頸骨折主要是由於暴力引起,當提攜角、肘關節多呈自然外翻狀,在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導,當抵達橈骨上端時,橈骨頭與肱骨小頭撞擊,引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。如暴力再繼續下去,則尚可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。臨床表現
本病的臨床表現主要有以下幾點:
1.疼痛
橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉痛。
2.腫脹
較一般骨折為輕,且多局限於橈骨頭處。
3.旋轉活動受限
除肘關節屈伸受影響外,主要表現為前臂的放置活動明顯障礙。
4.其他
應注意有無橈神經深支損傷。
檢查
本病主要依據X線平片確診及分型。
鑑別診斷
本病主要表現為疼痛、腫脹和功能障礙,這些並非特徵性的臨床表現,故有許多疾病與本病有著相同的表現,需要鑑別的疾病包括:
1.橈骨骨幹骨折;
2.橈骨小頭骨折;
3.腕關節脫位。
並發症
兒童由於橈骨近端薄弱,暴力作用可造成頭骺分離或乾骺端骨折,即橈骨頸骨折。如暴力繼續作用,肘關節進一步外翻,則造成肘關節內側副韌帶支持結構的損傷-內側副韌帶損傷或肱骨內上髁撕脫骨折;而伸肘位時尺骨鷹嘴緊嵌於鷹嘴窩內,可造成尺骨鷹嘴骨折;橈骨結節對尺骨的頂壓,可導致尺骨上段骨折。由於外翻暴力的影響,橈神經與橈骨頭關係又極為密切,故容易受到擠壓或牽拉而致傷。本病傷後還常合併肱骨內上髁、尺骨鷹嘴骨折及橈神經、正中神經、尺神經損傷。
治療
本病的治療主要有以下幾種情況:
1.無移位及嵌入型
僅次肘關節用上肢石膏託或石膏功能位固定3∼4週。
2.有移位者
先施以手法復位,在局麻下由術者一手拇指置於橈骨小頭處,另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內、外兩個方向旋轉運動數次,一般多可復位。復位不佳者,可行橈骨頭開放復位,必要時同時行螺絲釘內固定術。不穩定及粉碎型者,則需行橈骨小頭切除術,但骨骺損傷者切勿將骨骺塊切除。
預後
一般預後均良好,個別病例如後期有損傷性肱橈關節炎症狀時,可行橈骨小頭切除術。此外,尚有少數病例可引起骨骺早閉。骺壞死及上尺橈關節融合等。前兩者對肘部功能影響不大,後者因手術操作不當所致,應加以預防。
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