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消化性潰瘍 |
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疾病簡介 消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發生於食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾（MECKEL）憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。近年研究發現潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌（ＨＰ）的存在有關。本病絕大多數（９５％以上）位於胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。深入研究表明，胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病在病因和發病機制方面有明顯的區別，並非同一種疾病，但因兩者的流行病學、臨床表現和藥物治療反應有相似之處，所以習慣上還是把它們歸併在一起。本病的總發病率佔人口的５-１０％，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發，男多於女，兒童亦可發病，老年患者所佔比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高於十二指腸潰瘍患者約１０年。臨床表現 1.慢性、週期性、節律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進餐後１∼２小時發作，持續１∼２小時胃排後緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多於空腹時發生，進食後緩解。發作與季節有關。疼痛性質可呈鈍痛、灼痛或飢餓樣痛。特殊類型潰瘍如幽門管、球後、胃底賁門區、巨大潰瘍及多發性潰瘍、複合性潰瘍或有並發症時，腹痛可不典型，可有劇烈腹痛或夜間痛。 2.常伴有返酸、噯氣、流涎、噁心、嘔吐等。 3.全身症狀：患者可有失眠等神經官能症的表現，疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。 4.緩解期一般無明顯體徵。活動期胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右；後壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。 診斷鑑別 診斷依據 1.有慢性、節律性、週期性中上腹部疼痛。 2.可有返酸、噯氣、噁心、嘔吐及其他消化不良的症狀。 3.胃鏡或上消化道鋇餐檢查（GI）可發現龕影。 疾病治療 治療原則 1.消除症狀，促進潰瘍癒合。 2.預防復發和避免並發症。 3.整體治療與局部治療相結合，要強調治療的長期性和持續性。 4.選擇藥物要效果好、價廉、使用方便和個體化。 5.必要時手術治療。 用藥原則 1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍在治療上既有相同之外，亦有異處。相同點在應用制酸藥物（包括H2受體阻滯劑或質子泵抑製劑及一般鹼性藥物）殺滅HP。不同點是胃潰瘍的治療需用促進胃排空藥物如嗎丁琳、西沙比利等，而十二指腸潰瘍則不宜應用，而多用抗膽鹼藥物如阿托品、普魯苯辛等。 2.潰瘍的治療在初治或病情較輕者，可先採用Ｈ２受體阻滯劑，無效或頑固性潰瘍或有並發症者改用質子泵抑製劑。 3.可辨證加用中藥或中成藥。 |
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