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直腸前突 |
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直腸前突（rectocele,RC）的譯文是直腸膨出，即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出。為出口阻塞綜合徵之一。患者直腸陰道隔薄弱直腸壁突入陰道內，亦是排便困難的主要因素之一。本病多見於中老年女性，但近年來男性發病者也有報導。 症狀和原因 ①排便困難 排便困難是直腸前突的主要症狀。用力排便時腹壓增高，糞塊在壓力的作用下沖向前突內，停止用力後糞塊又被擠回直腸，造成排便困難。排便不盡而用力努掙，結果腹壓進一步增加，使已鬆弛的直腸陰道膈承受更大的壓力，從而加深前突，如此形成惡性循環，排便困難越來越重，少數患者需在肛周、陰道內加壓協助排便，甚至將手指伸入直腸內挖出糞塊。②便不盡 因糞便不能排除，患者由蹲位改為立位後，直腸內糞便會再次刺激直腸後壁的排便感受器，引起便意而再次排便，造成便不盡。 ③排便間隔時間長 因排便感受器位於直腸後壁，直腸前突後，病人立位或坐位時，直腸前突部位是直腸的最低點，糞便進入直腸後首先要進入直腸前突內，無法對排便感受器進行有效的刺激，無法產生便意。只有在有足夠多的糞便產生時，才能產生有效刺激，才有便感，這是排便時間長的主要原因。 ④單次排便時間長 因直腸內有效排便壓力的降低，造成糞便不能直接排出，必須等到直腸內糞便多出很多時才能排出來。 ⑤有勁使不上 因直腸前突時，患者排便不暢，糞便進入直腸前突內，儘管努力使勁增加腹壓，因為直腸前突的作用，並不能使直腸內形成足夠排便的壓力，仍然不能排出糞便。 ⑥下墜感 由於糞塊積存在直腸內，患者有肛門下墜感， ⑦腹脹 因為直腸前突排便困難的同時，有時排氣也會受到影響，腸道內氣體排出不暢，就會引起腹脹。 治療方式 手術治療[1] 術前準備 術前準備按直腸手術要求進行，即術前1 d流質飲食，術前8 h禁食水，術前3 d口服腸道抗生素如氟哌酸、甲硝唑等。 手術步驟 行骶裂孔阻滯麻醉，麻醉生效後改折刀位(如伴有心肺疾患的老年患者改用截石位)，常規消毒、鋪巾，1∶10碘伏原液反复消毒直腸中下段及肛管，指力擴肛達4∼6指，生理鹽水棉球拭淨術野。用肛門拉鉤將肛門向兩側及後側牽開，顯露直腸前壁。術者左手食指伸入陰道中探查直腸陰道隔薄弱部位，依據排糞造影及指檢判斷直腸前突的深度和寬度，用彎血管鉗縱行鉗夾直腸前壁黏膜，用0號鉻制腸線於血管鉗鉗尖上之直腸黏膜進針，起始部打結自上而下連續鎖邊縫合，每次進針、拉緊縫線前助手向下適度退出血管鉗避免打在血管鉗上影響鎖邊縫合的緊張度，至最後一針進針前縫線末端預留雙線長度出針後保持整個鎖邊縫合緊張，此時助手完全退出血管鉗，收緊線並把帶針線一端與預留雙線打結。每針縫合深度至黏膜下肌層。 具體操作： ①縫合範圍上達恥骨聯合水平下至齒線上2 cm較好，具體根據前突範圍操作； ②縫合要遵循上窄下寬的原則，使被折疊的直腸黏膜成寶塔形，防止在上端形成黏膜瓣； ③每針縫合深度至黏膜下肌層，進行鎖邊縫合過程中術者左手食指在陰道裡可以了解進針的深度，進針過淺術後固定效果差，進針過深容易傷及肌層血管引起血腫、出血不止，甚至穿到陰道造成直腸陰道瘺； ④做連續鎖邊縫合時需要助手熟練的配合保證血管鉗的及時退出每個鎖邊都無鬆動； ⑤對於輕度的直腸前突術野暴露充分者可不必用彎血管鉗鉗夾黏膜，用組織鉗輕輕提起薄弱的黏膜頂端行連續縫合即可； ⑥本組中12例Ⅲ度直腸前突患者行連續鎖邊縫合後仍有局部薄弱區，予1∶1稀釋消痔靈液直腸黏膜下注射，總量不超過15毫升。 術後處理 |
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