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垂體瘤 |
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垂體瘤是一組從垂體前葉和後葉及顱咽管上皮殘餘細胞發生的腫瘤。臨床上有明顯症狀者約佔顱內腫瘤的10%。男性略多於女性，垂體瘤通常發生於青壯年時期，常常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。臨床表現為激素分泌異常症群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的症群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現。臨床表現 1.激素分泌異常症群 激素分泌過多症群，如生長激素過多引起肢端肥大症；激素分泌過少症群。當無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，因促性腺激素分泌減少而閉經。不育或陽痿常最早發生而多見。 2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的症群 （1）神經纖維刺激症呈持續性頭痛。 （2）視神經、視交叉及視神經束壓迫症患者出現視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫症群。 3.垂體卒中。 4.其他垂體前葉功能減退表現。 檢查 1.顱X線平片 正側位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向後豎起，骨質常吸收破壞； 2.CT掃描 垂體密度高於腦組織； 3.磁共振成像（MRI） 對垂體軟組織的分辨力優於CT，可彌補CT的不足； 4.氣腦和腦血管造影。 診斷 1.臨床表現 病人年齡，性別，患病後不適症狀，身體的變化。 2.內分泌檢查 由於多數垂體瘤具有分泌激素的功能，在臨床表現不明顯，影像學尚不能提示有腫瘤時，垂體瘤激素已經發生改變。一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。 3.影像學 （1）頭顱X線平片這是比較原始的診斷方法，根據蝶鞍骨質的變化、鞍區鈣化等變化判斷有無腫瘤及鑑別診斷。 （2）CT掃描僅對大型垂體瘤有診斷價值，微小垂體瘤容易漏診。不能作為診斷垂體瘤的主要工具。 （3）MRI檢查是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態，位置，與周圍結構的關係。即使直徑2∼3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似，兩者難以區分，還需要結合臨床表現和內分泌檢查進行診斷。 4.病理學檢查 這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。病理診斷分普通切片HE染色光鏡觀察，只能作為大體診斷，不能分出腫瘤的類型。免疫組化染色，根據腫瘤細胞內所含有的激素進行診斷，敏感度高，但誤診率也高。電子透視顯微鏡觀察，根據腫瘤的細胞不同特徵分辨出腫瘤類型，臨床很少使用。 鑑別診斷 在臨床上，垂體瘤的發病主要是發生在垂體上的良性腫瘤，同時又稱為垂體腺瘤，是常見的神經內分泌腫瘤之一，佔中樞神經系統腫瘤的10%∼15%。絕大多數的垂體腺瘤都是良性腫瘤。 |
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