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滑石塵肺 |
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滑石塵肺是由長期吸入滑石粉塵而引起的瀰漫性纖維化的一種疾病，屬於矽酸鹽類塵肺。主要見於滑石開採、加工、貯存、運輸和使用的工人，發病工齡一般在10年以上，多在20∼30年之間。滑石粉塵致病能力相對較低，脫離接觸粉塵後病變有可能停止進展或進展緩慢，個別進展較快。 病因 滑石是一種次生礦物，係由含鎂的矽酸鹽或碳酸鹽蝕變而成。不同的礦床由於蝕變程度不同，滑石的組成有較大差別，故會引起不同的病理改變。滑石塵肺的病理改變包括三種：結節型病變、瀰漫性肺間質纖維化和異物肉芽腫。在肺內可以找到“石棉小體”，胸膜有局限性增生，即胸膜斑（或滑石斑）。 臨床表現 早期無特殊改變，晚期可出現不同程度的呼吸道症狀，如氣短、胸痛、咳嗽等，但較矽肺、石棉肺輕。有異物肉芽腫的病例，可出現進行性呼吸困難。滑石塵肺患者常常合併肺結核。 檢查 主要為胸部X線檢查，以混合型小陰影為主，即在不規則小陰影的背景上散在分佈有細小的圓形小陰影，以“s”、“t”多見，陰影密集度較淺，邊緣清楚。部分病例的X線改變以不規則的小陰影為主，類似石棉肺。晚期病例可見大塊纖維化所致的大陰影。在側胸壁、膈肌或心包處可見滑石斑，呈線條狀或不整形。 診斷 根據詳細的職業史和X線所見及其他臨床表現，可作出診斷。詳細調查作業環境和所接觸的滑石的品位、組成，對估計肺部損害的程度及特點是有益的。檢查痰或肺灌洗液中，可發現滑石顆粒或石棉樣小體。肺活檢對滑石肺的診斷及鑑別診斷是有用的。經纖維支氣管鏡檢查取材患者易於接受。 並發症 晚期病例可以並發呼吸道感染，並可並發肺心病。滑石工人及滑石肺患者的肺結核患病率較高。亦可導致肺部腫瘤的發生。 治療 1.對症治療，晚期病人應預防和治療並發症。 2.異物肉芽腫的病例，在使用激素長期治療後症狀消失，肺功能改善，胸部X線改變消退。 3.一次大量吸入滑石粉，能引起急性肺部損害，尤其在幼兒易發生支氣管炎、細支氣管炎、氣道阻塞、喘息狀態、肺氣腫、肺不張等。可應用支氣管擴張劑、強心劑、呼吸興奮劑、吸氧、機械呼吸機抗生素等。為清除支氣管阻塞，可行支氣管肺灌洗術。 預防 滑石塵肺預防的關鍵在於最大限度防止有害粉塵的吸入，只要措施得當是完全可以預防的。 1.生產企業改進工程技術，消除或降低粉塵； 2.做好高危人群的個人防護和衛生； 3.加強技術管理，建立必要的防塵制度和設備； 4.定期對高危人群進行健康檢查，早期發現可疑或確診病人，以便採取措施，防止和延緩疾病的發展和惡化。 |
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