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棉塵病 |
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棉塵病（byssinosis）是由於長期吸入棉、麻等植物性粉塵所引起的，具有特徵性的胸部緊束感和/或胸悶、氣短等症狀，並有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病。 概述 棉塵病（byssinosis）是由於長期吸入棉、麻等植物性粉塵所引起的，具有特徵性的胸部緊束感和/或胸悶、氣短等症狀，並有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病。患者主要表現為在休息24h或48h後，第一天上班接觸棉麻粉塵數小時後，出現胸部緊束感、氣急、咳嗽、畏寒、發熱等症狀，又稱“星期一症狀”。 屬於中國1988年公佈實施的《職業病範圍和職業病患者處理辦法的規定》的其他職業病之一，長期反復發作可致慢性通氣功能損害。 發病機制 組織胺釋放學說 內毒素學說 細胞免疫反應假說 分級 棉塵病I級 經常出現工作後工作第一天或工作週內幾天均發生胸部緊束感和域胸悶、氣短等特徵性的呼吸系統症狀。 FEV1.0班後與班前比較下降10%以上。 棉塵病Ⅱ級 呼吸系統症狀持續加重，並伴有慢性通氣功能損害，FEV1.0或用力肺活量FVC小於預計值的80%。 臨床表現 1．症狀：⑴慢性咳嗽：通常為首發症狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀。 ⑵咳痰：咳嗽後通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合併感染時痰量增多，常有膿性痰。 ⑶氣短或呼吸困難：這是COPD的標誌性症狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅於勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。 ⑷喘息和胸悶：不是COPD的特異性症狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常於勞力後發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。 ⑸全身性症狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性症狀，如體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和（或）焦慮等。合併感染時可咳血痰或咯血。 2．病史特徵：COPD患病過程應有以下特徵：⑴吸煙史：多有長期較大量吸煙史。 ⑵職業性或環境有害物質接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。 ⑶家族史：COPD有家族聚集傾向。 ⑷發病年齡及好發季節：多於中年以後發病，症狀好發於秋冬寒冷季節，常有反复呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。 ⑸慢性肺原性心髒病史：COPD後期出現低氧血症和（或）高碳酸血症，可並發慢性肺原性心髒病和右心衰竭 接觸棉塵作業工人，長時間接觸脫離後在第一個工作日或車間生產幾小時以後，出現胸部緊束感、胸悶、氣急或咳嗽。連續接觸棉塵經過一段時間後，可發展為慢性呼吸疾病，致通氣功能損害，脫離接觸後症狀有明顯改善。棉塵病的特徵性表現，首發症狀是胸部緊束感或氣短，進而發展為乾咳、持續咳痰等呼吸道刺激症狀。 臨床分級：①觀察對象，偶爾有胸部緊束感和（或）胸悶、氣短等特徵性呼吸系統症狀，出現第一秒最大呼氣量下降。 ②棉塵病I級，在每個工作週第1天均出現胸部緊束感和（或）胸悶、氣短。 ③棉塵病Ⅱ級，在反復發作棉塵病I級基礎上，出現呼吸系統症狀持續加重並伴有慢性通氣功能損害。肺功檢查，第一秒最大呼氣量、肺活量、用力肺活量班後與班前比較減少。 診斷標準 棉塵病是由於長期接觸棉、麻等植物性粉塵引起的、具有特徵性的胸部緊束感和域胸悶、氣短等症狀，並有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病。長期反復發作可致慢性通氣功能損害。 範圍 本標準規定了棉塵病的診斷標準及處理原則。 本標準適用於棉塵病的診斷及處理。 診斷原則 根據長期接觸棉、麻等植物性粉塵的職業史，具有特徵性呼吸系統症狀和急性或慢性肺通氣功能損害，結合現場勞動衛生情況調查，排除吸煙等其他原因引起的阻塞性呼吸系統疾病，方可診斷。 觀察對象 偶爾有胸部緊束感和域胸悶、氣短等特徵性呼吸系統症狀，出現第一秒用力肺活量FEV1.0下降，但工作班後與班前比較下降幅度不超過10%。 診斷及分級標準 棉塵病I級 |
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