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炭黑塵肺 |
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炭黑塵肺是塵肺病的一種，是生產和使用炭黑的工人長期吸入較高濃度的炭黑粉塵所引起的一種職業病。 簡要介紹 炭黑塵肺是長期吸入高濃度炭黑粉塵所引起的塵肺。 炭黑是由液態或氣態的碳化氫不完全燃燒產生，或以石油、瀝青、天然氣、松脂、焦炭等為原料經爐內燃燒後取其煙製成。炭黑為無定形結晶體，含碳90%∼99%，極少或不含其它物質，游離二氧化矽含量僅0.5%∼1.5%。粉塵粒徑極小，質輕，極易飛揚。炭黑主要用於橡膠工業，其次用在塑料，油漆、印刷油墨、墨汁、唱片、電極製造、顏料及冶金等工業。後來雖然炭黑已是密閉化、自動化生產，但粉塵飛揚現象仍然存在。因此，在爐前、回收、分離室、加工和包裝等工序的工人，經常接觸炭黑粉塵。 炭黑粉塵進入肺內，在肺音質的細支氣管、小血管周圍形成伴有少量膠原纖維的炭黑粉塵灶及灶週肺氣腫。炭黑塵肺的發病工齡約15年。 [2] 發病機制 總體來說，炭黑塵肺的發病機制還不清楚。根據國內外的研究，有很多的學說，如表面活性學說、機械刺激學說、化學中毒學說、免疫學說等，後來又有氧自由基學說。 [3] 病理改變 以塵斑伴灶週肺氣腫為主，可有輕度瀰漫性肺纖維化。 炭黑塵肺常見並發症有慢性支氣管炎、肺結核、支氣管擴張、肺氣腫、肺源性心髒病。 [3] 臨床診斷 一、患者有長期接觸炭黑粉塵的職業史。 二、患者的臨床表現為： 1. 早期症狀和體徵多數不明顯，主要有氣急、胸痛、咳嗽、咯痰。進展比較緩慢，一般不影響勞動能力。 2. 胸部X線表現：以密度較低的類圓形小陰影為主，直徑多小於1.5mm，廣泛分佈各肺區，也可有不規則小陰影。偶有3mm大小密度較低的陰影。可有程度不同肺氣腫及胸膜改變。很少有大陰影。國內僅見到I、II期，III期極少見。炭黑塵肺I期表現：有一不定期量密度較低的，肯定的類圓形小陰影，肺紋理尚可辨認。 II期：有多量的密度較低的類圓形小陰影，分佈範圍超過4個肺區，肺紋理通常部分消失。或有很多量的小陰影，分佈範圍達到4個肺區，肺紋理通常消失。 3. 肺功能檢查：可有阻塞性為主的通氣功能障礙和程度不同的肺氣腫。 三、根據國家診斷標準GB5906-86（見“各種塵肺的鑑定與賠償--綜述”節）及上述要點對炭黑塵肺進行分期診斷。 [2] 四、鑑別診斷 1.X線檢查 X線檢查是確定塵肺的主要診斷方法，塵肺X線診斷標準及處理原則規定應根據詳細可靠的職業史、技術質量合格的後前位胸片、參考必要的動態觀察資料及該單位塵肺流行病學調查情況方可做出X線診斷的分期。塵肺的臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結合患者的病史、症狀、體徵、臨床化驗和必要的特殊檢查進行鑑別診斷。早期發現並發症和評定代償功能。在某些情況下，憑藉職業史及胸片即可診斷或高度懷疑某些塵肺，如矽肺、煤工塵肺及有胸膜改變的石棉肺均有特徵性的X線表現。如肺內發現小圓形陰影，上肺野進行性的纖維化改變及蛋殼樣鈣化等高度提示矽肺的可能，而下肺野瀰漫性小條索狀陰影伴雙側胸膜改變則高度懷疑石棉肺的診斷。 2. CT檢查 在塵肺的診斷中，胸部CT檢查日益受到重視，尤其是對石棉肺的診斷。普通胸片檢查對塵肺的漏診率大致為10％∼15％，一般CT檢查（8∼10mm）以及高清晰度CT（HRCT）檢查（1∼3mm）比普通胸片更容易發現和診斷胸膜及間質病變。一般CT檢查有助於區分胸膜下脂肪與胸膜纖維化改變，而高清晰度CT可以更好地發現肺間質病變。 肺功能對於塵肺的診斷一般是非特異性的，但對於判斷呼吸困難的程度、鑑別阻塞性及限制性通氣障礙等則具有重要臨床意義。運動肺功能對於判斷肺功能受損的程度及塵肺的疾病進程也日益受到重視。 支氣管鏡檢查包括支氣管鏡肺活檢和支氣管肺泡灌洗有助於某些塵肺（如鈹肺）的診斷，在某些情況下，支氣管鏡檢查對於結節性肺間質病變如結節病、鈹病、過敏性肺泡炎及肺部惡性病變的鑑別診斷有重要價值。支氣管肺泡灌洗液中淋巴細胞轉化試驗陽性則非常有助於鈹病的診斷。 [4] 五、引起炭黑塵肺的主要行業 生產和使用炭黑的行業。如輪胎、塑料、油漆、油墨、墨汁生產等行業。 [3] 治療方法 1. 加強病人健康管理； 2. 開展健身療法； |
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