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半夏厚朴湯 |
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半夏厚朴湯源自《金匱要略》，是主治咽喉部有異物感的專方。 《金匱·婦人雜病脈證並治第22》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。”所謂“炙臠”，是中醫常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”，女性尤其多見。表現為有咽喉中異物感，吞吐不得，情志不暢，胸悶，舌苔白膩，脈弦滑。此證多見於現代醫學的咽神經官能症、慢性咽炎。簡介 〖方劑別名〗厚朴湯、大七氣湯、四七湯、厚朴半夏湯、七氣湯、四七飲。 〖方源〗《金匱要略》卷下。 〖組成〗 半夏一升（130g） 厚朴三兩（45g）茯苓四兩（60g）生薑五兩（75g） 蘇葉二兩（30g） 〖方歌〗 半夏厚朴痰氣疏，茯苓生薑共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除。 （夏侯將復蘇） 〖主治〗 婦人咽中如有炙臠；喜、怒、悲、思，憂、恐、驚之氣結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也；或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結，嘔逆噁心。舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。 〖功效〗行氣散結，降逆化痰。 〖用法〗以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。 [注：這個方子出自張仲景，是漢代以前的計量單位，1升水=200毫升，1升半夏=130克、一兩=15克][1] 〖附註〗厚朴湯（《聖濟總錄》卷一二四）、大七氣湯（《三因》卷八）、四七湯、厚朴半夏湯（《易簡方》）、七氣湯（《直指》卷五）、四七飲（《杏苑》卷四）。 各論 1.《金鑑》：此病得於七情鬱氣，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生薑辛以散結，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通鬱氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。 2.《金匱方歌括》：方中半夏降逆氣，厚朴解結氣，茯苓消痰；尤妙以生薑通神明，助正祛邪；以紫甦之辛香，散其鬱氣。鬱散氣行，而凝結焉有不化哉。 3. 該方證多因痰氣鬱結於咽喉所致。情志不遂，肝氣鬱結，肺胃失於宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結於咽喉，故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞嚥不下；肺胃失於宣降，還可致胸中氣機不暢，而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或噁心嘔吐等。氣不行則鬱不解，痰不化則結難散，故宜行氣散結、化痰降逆之法。方中半夏辛溫人肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君藥。厚朴苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生薑辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚朴行氣寬胸、宣通鬱結之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使鬱氣得疏，痰涎得化，則痰氣鬱結之梅核氣自除。 運用 辨證 該方為治療情志不暢，痰氣互結所致的梅核氣之常用方。臨床應用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。 加減 若氣鬱較甚者，可酌加香附、鬱金助行氣解鬱之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結，宣肺利咽。 現代 該方常用於癔病、胃神經官能症、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。 注意 方中多辛溫苦燥之品，僅適宜於痰氣互結而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬於氣鬱化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特徵，亦不宜使用該方。 應用 1．癔病用本方：半夏18g，厚朴15g，茯苓15g，生薑12g，蘇葉（後下）9g，如氣鬱甚者加香附、甘松各15g；病久痰濁膠結甚者加川貝母、鬱金、枳實各15g。每日1劑，早、午、晚3次煎服。治療癔病104例中，男37例，女67例；年齡16-45歲；首次發病者35例，發病2次以上者69例；病程1年以內者101例，l年以上者3例。結果：凡癔病症狀完全緩解，l-2個月不再發作為痊癒，共103例；症狀有較大程度緩解，或完全緩解後，偶有輕微發作；經治又迅速緩解為顯著進步，共1例，獲愈最短時間5日，最長時間27日，以8-15日為多。 2.梅核氣用本方加減：半夏、厚朴、茯苓、紫蘇葉、殭蠶、薑黃、貝母、川牛膝、白花蛇舌草，水煎，每日1劑。另用威靈仙、水、醋各半，煎，濃縮取汁，隨時徐徐嚥下。治療梅核氣62例中，女47例，男15例；年齡21-45歲。結果：痊癒46例，顯效15例，無效1例；總有效率為98.39%。 又用本方加味：半夏、赤茯苓各9g，厚朴、蘇葉各5g，吳萸、黃連各3g，生薑4片，大棗5枚。水煎服。治療梅核氣74例，結果：治愈9例，好轉24例，無效41例。 3．咽異感症用本方加味：半夏12g，厚朴10g，茯苓12g，生薑10g，紫蘇10g，日1劑水煎服。治療期間不用其它任何輔助藥物。對照組給予鎮靜劑及維生素類藥物。治療咽異感症，治療組34例，其中男性10例，女性24例；年齡20-62歲。對照組36例，其中男性11例，女性25例；年齡19-60歲。根據療效標準（治愈：症狀完全消失，l年以上無復發者；顯效：症狀基本消失，無明顯復發者；有效：症狀得到控制，易復發；無效：症狀無明顯改善者。）判定，結果；治療組治愈8例，顯效20例，有效4例，無效2例；總有效率為94.1%。對照組治愈2例，顯效8例，有效16例，無效10例；總有效率為69%。兩組經統計學處理有顯著差異（X2=24.9，P<0.01）。療程：治療組平均治療天數8.88±2.27日，對照經平均治療天數12：03±2.62日，兩組經統計學處理差別有顯著性意義（P<0.01）。 4．急性腸炎用本方加減：半夏、厚朴、蘇梗、蒼朮各6g，茯苓9g，甘草3g，腹脹痞滿加藿香；苔厚膩加草蔻。水煎服。脫水嚴重輔助輸液。治療急性腸炎129例，結果：痊癒81例，顯效42例，好轉6例。 醫案 |
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