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淋巴肉芽腫 |
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性病淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病，與梅毒、淋病和軟下疳統稱為經典性病。淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病，與梅毒、淋病和軟下疳統稱為經典性病。淋巴肉芽腫係由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物（受原發損害如發生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰的淋巴結及直腸潰瘍溢液污染）而感染。概述 本病在陰部的原發灶一般由於症狀輕不易發覺，直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門、直腸膿腫、破潰、狹窄綜合徵症狀時才發覺。淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區發病為多。在發達國家，多因來自熱帶地區的旅遊者或同性戀者而傳播，我國目前尚未見報告。但隨著國際間交往增多和性病發病率增高，今後難免發生，應引起警惕。淋巴肉芽腫的病原體是淋巴肉芽腫衣原體。 傳播途徑 性病淋巴肉芽腫係由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物（受原發損害如發生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰的淋巴結及直腸潰瘍溢液污染）而感染。本病在陰部的原發灶一般由於症狀輕不易發覺，直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門、直腸膿腫、破潰、狹窄綜合徵症狀時才發覺。性病淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區發病為多。在發達國家，多因來自熱帶地區的旅遊者或同性戀者而傳播，我國目前尚未見報告。但隨著國際間交往增多和性病發病率增高，今後難免發生，應引起警惕。性病淋巴肉芽腫的病原體是性病淋巴肉芽腫衣原體。 1935年宮川氏等從病灶局部取材塗片檢查，以及從實驗動物的猴腦、脊髓、睾丸及淋巴結中抽出液體塗片做姬姆薩染色，均發現深天藍色小體，稱為宮川小體。 60年代通過電子顯微鏡觀察及細胞培養法對本病病原體進行研究，結果證明此小體與沙眼、鸚鵡熱的病原體的性狀有相似之處，與典型的病毒則不同，被命名為衣原體。本衣原體在人體外比較穩定，能保持生活力2—3日，在去氯自來水中至少能活5日,50℃30分鐘或95—100℃1分鐘均可被滅活。紫外線、乾燥、75%酒精、2%來蘇水和2%氯胺可殺滅。對廣譜抗生素和磺胺製劑敏感，對青黴素和氨芐青黴素稍敏感，對鏈黴素、慶大霉素及呋喃西林等耐藥。現已查明本病衣原體是沙眼衣原體的一個亞群，屬血清型沙眼衣原體（L1—L3型），目前已稱為性病淋巴肉芽腫衣原體。 主要表現 性病淋巴肉芽腫有什麼症狀患了性病淋巴肉芽腫後，主要表現為腹股溝淋巴結腫脹、化膿，發展至晚期， 可以產生許多嚴重的並發症。其中以直腸狹窄最為多見，尤其是女性。假如病變發生在尿道，可伴發尿道狹窄；若發生在陰道，可造成陰道狹窄，還可發生陰道與直腸之間因穿孔而形成的通道（醫學上叫瘺道）及外陰毀損等嚴重破壞性損害。缺損的生殖器還可發生癌變。 臨床分期 性病淋巴肉芽腫並非一開始就出現這些嚴重的病變，在臨床上，按疾病的發展過程可分為早期（感染、原發損害和皮膚損害）、二期（淋巴管播散、伴發全身症狀）和三期（晚期）。 早期病變 病變為腹股溝淋巴結和生殖器、肛門直腸階段。潛伏期1—4週或更長。 (1)原發損害男性患者約1/3—1/2有原發損害，多不引起注意。原發損害表現為生殖器上有單個小丘疹或小水皰，隨後糜爛，並可形成潰瘍。損害邊緣整齊，圍有紅暈，不痛、不癢。男性多發生在冠狀溝、包皮、陰莖、龜頭、尿道內。有口交行為的亦可發生於頰黏膜。女性發生於陰唇繫帶、小陰唇、陰道或尿道周圍。原發損害一般無疼痛，持續1—3周而消退，不殘留瘢痕。 (2)淋巴結病感染後3—6週，原發損害發生後1—3週，出現局部淋巴結腫大。主要累及腹股溝淋巴結，約2/3的病例為單側性，另1/3為雙側性。結節呈浸潤性、硬，表面皮膚紅或紫紅色，並有皺褶，沿腹股溝呈臘腸樣排列。隨著疾病的進展，累及腹股溝韌帶兩側淋巴結呈“溝槽”狀腫大，稱為“溝槽徵”。約2/3的結節可破潰，形成多發性瘻管，外觀頗似“噴壺”狀，有淡黃色漿液性或血性膿液溢出。約1/4的結節不破潰，於8—12週內可自然吸收，少數結節成為持久性硬化性團塊。男性患者亦可累及股淋巴結和髂淋巴結，女性尚可累及髂和直腸周圍淋巴結。陰蒂和陰唇病變可與腹股溝淋巴結交通。有變態性行為者可累及其他部位淋巴結，如與感染者有口腔生殖器性行為，可發生頜淋巴結腫大，頗易考慮為淋巴瘤或何杰金氏病。 (3)直腸炎同性戀者或性慾倒錯者可表現為出血性直腸炎(膿性分泌物和填腸} 出血)。直接檢查可見直腸黏膜發炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織，可導致直腸周圍膿腫、直腸陰道瘺和直腸狹窄。 二期病變 本病為全身性疾病，在淋巴結病變發生的同時可有全身症狀如發熱、盜汗、周身不適、體重減輕、頭痛、遊走性關節痛、多關節炎、肌痛、肝和脾腫大、假性腦膜炎和結膜炎等。皮膚表現有多形紅斑、結節性紅斑、猩紅熱樣皮疹、丘疹膿皰性損害和光過敏等。患病女性和男性同性戀患者可發生生殖器肛門直腸綜合徵。此綜合徵的早期系直接接種或直腸周圍淋巴結炎破潰所致，肛門和直腸黏膜水腫、出血和脫落， 並因之而有腹瀉、裡急後重、腹痛和交替性便秘。晚期肛門環附近發生管樣或環狀直腸狹窄，亦可發生直腸陰道和（或）肛門瘺，以及直腸周圍膿腫。陰莖、陰囊和女陰可發生橡皮病樣腫脹和潰瘍。口腔生殖器性交者可發生潰瘍性舌炎和淋巴結病。晚期也有癌變者。 三期(晚期)病變 主要表現為全身衰弱和局部毀形，多因直腸狹窄和淋巴循環障礙所致。男性有時發生尿道瘺和生殖器水腫。女性可發生陰唇潰瘍，其周圍水腫和纖維性硬化，稱為女陰蝕瘡，也稱陰部肛門直腸症候群。女性之所以多發，是因為女性盆腔的淋巴系統解剖學特點所決定。女陰蝕瘡共分兩種病型，在女性病例中，此兩種病型多混合發生。 (1)外陰部症候群本症由於長期淋巴回流障礙及潰瘍形成，促使外陰部的皮膚黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病樣，大小陰唇呈橡皮樣腫張。並有多數大小不等的息肉及腫瘤狀增生。此外在陰道口、陰道壁及宮頸部也有同樣病變，甚至尿道外口發生狹窄。如果在深部發生膿腫，可使尿道、陰道及直腸間形成瘺孔。此型在男性極為罕見，但能出現陰囊及陰莖橡皮病。 (2)肛門直腸症候群初發病灶為肛門直腸黏膜淺在性潰瘍。病變在肛門部如痔 瘡狀隆起或瘺孔。直腸部可出現邊緣隆起的潰瘍及硬化，臨床可見有膿血便及腹瀉。感染1—2年後可出現直腸狹窄。女性直腸狹窄比男性多見。直腸下部淋巴循環障礙可導致肛周淋巴管擴張而且易誤診為痔。狹窄可發生在直腸口上方，形成環狀帶，或在直腸下部形成數厘米管狀縮窄並伴有腸壁明顯肥厚和纖維化。二期、三期病程極慢，常多年不愈。 診斷 易和哪些病混淆本病診斷的確定主要根據接觸史、臨床表現和實驗室檢查。 補體結合試驗 是本病重要的血清學診斷方法，能檢測兩種抗體：砂眼衣原體抗體和鸚鵡熱衣原體抗體。因為人群中常見有衣原體感染，所以本試驗陽性有助於診斷，但不能靠其結果決定診斷。患者血清滴度高，多為1:64或以上， 而結膜炎砂眼衣原體感染時血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言，本試驗血清滴度1:8或1:6對本病診斷有提示意義，而1:64或以上則有診斷意義。恢復期患 者血清滴度降低。此外，血清試驗的結果不完全與抗生素治療反應相平行。 微量免疫熒光試驗 能檢測不同血清型衣原體特異性抗體，比補體結合試驗更為敏感和特異，但因試驗條件的限制，目前尚難以廣泛應用。 病原體培養 宜取腫大的淋巴結穿刺物接種在雞胚卵黃囊，或做組織(細胞) 培養或小白鼠顱內接種。陽性者有診斷價值。另需做細菌培養和塗片革蘭氏染色，以除外葡萄球菌或其他細菌所致的淋巴結炎症。 活體組織檢查 取皮膚、黏膜損害或淋巴結製成切片，觀察其病理變化，對診斷有提示意義。 其他 可有高r球蛋白血症，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，輕度貧血，白細胞增多，血沉加快，梅毒血清試驗假陽性，冷沉球蛋白和類風濕因子陽性等。本病發展到不同時期，應與不同的疾病相鑑別。早期應與下列疾病相鑑別：初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳、腹股溝肉芽腫以及其他原發性或繼發性感染等。出現淋巴結病時除了應與上述疾病鑑別外，尚應考慮到惡性腫瘤（淋巴瘤、 轉移癌）和其他感染性疾病如貓抓病、結核病、單核細胞增多症、土拉菌病等。晚期肛門直腸病變應與腹股溝肉芽腫、痔、尖銳濕疣、化膿性汗腺炎、潰瘍性和炎症性結腸疾病、絲蟲病以及肛門和直腸癌等鑑別。 治療 對性病淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥後，全身性症狀可迅速消失，但局部淋巴結腫的癒合有限。晚期出現嚴重並發症後治療困難，往往需行手術治療。治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應用抗菌藥 。常用的藥手有：四環素0.5克，每6小時一次，連服3—4週。磺胺噻唑，首劑4.0克，以後每6小時1.0克，連用3週。孕婦和兒童可選用紅黴素，成年人0.5 克，每6小時一次，連服20日。晚期患者可採用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強的松)聯合療法，能減輕下腹疼痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅黴素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引膿液，並在膿腔內註入磺胺溶液。切不可作切開術，因其不易癒合。對晚期出現陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。 |
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