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旅行者腹瀉 |
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旅行者腹瀉（DT）是指在旅行期間或旅行後，每天有3次或3次以上未成形糞便，或未成形糞便次數不定但伴有發熱、腹痛或嘔吐，甚至包括更多較輕微的、但足以影響旅遊計劃的腸道紊亂。 病因 目前認為DT並非由於氣候，食物或水土等因素所致，絕大多數DT具有傳染性，其病原有細菌、病毒、寄生蟲、真菌等。近年臨床上又發現不少新的腸道病原體，但仍有部分腹瀉患者未能找出病因，而被稱為非特異性急性胃腸炎。臨床表現 引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類。 引起食物中毒的大多數細菌多屬於非侵襲性病原體，全身中毒症狀不明顯，無發熱或明顯腹痛，腹瀉為水樣便，量多，不伴有里急後重，易導致失水與酸中毒，大便內無炎性細胞，病程一般較短。 侵襲性病原體所致腹瀉，腸道病變明顯，可排出炎性滲出物。臨床特徵是全身毒血症狀較明顯，有發熱、腹痛和里急後重，腹瀉多為黏液血便，或血性水便，便次多而量少。志賀菌、沙門菌、產氣莢膜桿菌、空腸彎曲菌和某些特殊的病毒性腹瀉等均屬此類型。 檢查 1.糞便鏡檢 糞便白細胞分類玻片下滴亞甲藍2滴，將糞便標本在其中塗勻，加蓋玻片2∼3分鐘後鏡檢，滲出性病變主要為多核白細胞。 2.糞便培養 病原菌連續3次的常規糞便培養，必要時還可重複。 3.循環抗體的測定 大多數抗體檢測系統（包括血凝抑制法，ELISA法等），對病毒和細菌均具有特異性，已用血清抗體滴度的變化來測定諾瓦克類病毒的流行，輪狀病毒和ETEC的鑑定，但免疫熒光對藍氏賈第鞭毛蟲抗體則易出現交叉反應。 4.腸毒素的檢測 （1）生物學鑑定用乳鼠灌胃法鑑定ST毒素（因其分子量過小，其他免疫診斷有困難），親水氣單胞菌腸毒素等，也可用家兔腸襻分泌試驗檢測ST和LT腸毒素。 （2）組織培養法已能用Y1腎上腺細胞，中國田鼠卵細胞（CHO）等組織培養細胞，進行細胞毒素和LT腸毒素的分類。 （3）Biken試驗由Elek和Ouchtertory試驗的原理組成，在瓊脂板上產LT克隆，能與抗霍亂抗血清形成沉澱線來區別腸毒素。 5.病毒RNA凝膠電泳 可直接從糞便標本中提取病毒RNA，用聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色法，按特徵性RNA電泳圖譜，進行輪狀病毒的分類與快速診斷。 6.DNA分子雜交試驗 以放射自顯影放射性核素標記法，試用於輪狀病毒的檢測，EIEC腸毒素的同源DNA編碼基因的檢測等。 7.DNA同源學檢查 用遺傳工程技術鑑定致病弧菌，大腸埃希桿菌的產腸毒素質粒。 診斷 根據患者旅遊地的流行病學史，發病季節，臨床表現和大便性狀易於做出臨床診斷，同時必須判定有無脫水（程度和性質），電解質紊亂和酸鹼失衡等，注意尋找病因。 DT的診斷程序 1.準確收集流行病學資料 （1）詢問患者腹瀉前飲食，飲水，起居與用藥情況。 （2）了解患者既往疾病，大便習慣，工作及環境情況。 |
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