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總膽汁酸 |
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正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)和代謝中產生的脫氧膽酸（DCA)還有少量石膽酸（LCA）和微量熊脫氧膽酸(UDCA) ，合稱總膽汁酸(TBA)。 簡介 總膽汁酸(TBA)是在肝臟內合成與甘氨酸或牛磺酸結合成為結合型膽汁酸，然後被肝細胞分泌入膽汁，隨膽汁至腸道後，在腸道內細菌作用下被水解成游離型膽汁酸，有97%被腸道重新吸收後回到肝臟。如此循環不息。這樣能使總膽汁酸發揮最大生理效應。更可防止總膽汁酸大量進入循環中對其它組織細胞的毒害（總膽汁酸的PH值非常低）。健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極微，當肝細胞損害或肝內、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現異常，總膽汁酸就會升高。 因此，總膽汁酸測定是一項比較敏感和有效的肝功能試驗之一。 血清總膽汁酸在醫學上的測定： 正常參考值： 血清總膽汁酸(TBA)<10μmol/L 血清氨膽酸(CG)<2.6mg/L 鵝脫氧膽酸(CDCA)<1.61μmol/L 臨床意義 1.正常人的血清總膽汁酸（TBA）是0 ∼10 μmol/L的含量。 2.總膽汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝細胞發生病變，血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率>（95%），也大於丙氨酸轉氨基酶（ALT）20%。 3.當肝臟實質損害時，肝細胞對膽酸合成降低，鵝脫氧膽酸的合成絕對升高。 4.阻塞性黃疸時CA/CDCA比值大於1.0。 5.肝實質細胞損傷時，CA/CDCA比值小於1.0。 6..當幽門功能不全時，膽酸會反流到胃內，同胃酸一起造成對胃粘膜的損傷，並引起胃痛等不適症狀。 7.鵝脫氧膽酸(CDCA)增高見於急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性乙醇中毒、肝硬化、原發性肝癌、膽道梗塞等。 8.採用進食後血清總膽汁酸測定可提高參考值。 成人血清正常值 1∼7μmol/L(3.5±1.75)[1] 血清總膽汁酸研究 人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝臟合成並分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對穩定，它的調控是肝臟的一個主要功能。當肝細胞發生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細胞損傷程度成正比。 膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，膽汁是由肝臟分泌到膽汁中，並隨膽汁排入腸腔，作用於脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經細菌作用後，95%以上的膽汁酸被腸壁吸收經門靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸-----肝循環。故正常人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關係，一旦當肝細胞發生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實質損傷的一項重要指標。 各類肝膽疾病的TBA升高：急性肝炎與肝癌均為100%，肝硬化為87.5%，慢性肝炎、膽道疾病也達65%以上。說明了肝膽疾病中TBA測定比傳統肝功能指標任何一項都敏感。 急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異： 急性肝炎時患者血清TBA與丙氨酸轉氨基酶（ALT）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明TBA對急性肝炎早期診斷價值與ALT(陽性率100%)測定相同，經積極治療後隨肝細胞損害的控制很快轉為正常，而TBA則隨肝功能的恢復逐漸轉為正常。慢性肝炎時，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。 肝癌、肝硬化時，由於肝臟對TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。當肝癌時，TBA陽性率為100%，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高於其他指標。當轉氨酶、膽紅素及鹼性磷酸酶等其他指標轉為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能由於肝細胞功能失調，肝實質細胞減少等原因有關。 膽汁酸不但參與脂質的消化吸收，同時可維持膽汁中膽固醇的可溶性狀態，當膽汁酸代謝導致膽固醇性膽石的形成，膽石形成阻塞加重膽汁酸的代謝異常，其陽性率明顯高於其他肝功能指標。血清中TBA水平顯著增高，隨炎症的阻塞階段不同而變化，但隨著炎症消失或阻塞引流解除後，TBA水平迅速下降，其他指標亦隨之正常。由此可見，TBA測定是一個良好的肝功能指標，能反映肝實質損傷的一項重要指徵。 總膽汁酸高的原因 1.肝臟發生病變，很容易引起血清中總膽汁酸升高。健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極微，當肝細胞損害或肝內、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現異常，總膽汁酸就會升高。如急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎等肝病都能引起總膽汁酸不同程度的偏高。血清膽汁本能水平可作為檢測慢性肝炎中肝損傷的一個敏感指標。研究證實血清總膽汁酸濃度數值可以用來區分活動性與非活動性肝炎。血清膽汁酸測定還有助於對慢性肝炎的治療監控，並可以替代需要反复肝臟活檢實驗。膽汁酸隨黃疸的增加而增加，與病情的輕重有一定關係。 |
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