遲發性運動障礙(遲發性多動症)是一種特殊而持久的錐體外系反應主要畢業見於醫生長期(年以上)服用大劑量抗精神病藥的患者減量或停服後最易發生一般認為在長期醫藥阻斷紋狀體多巴胺能受體後後者反應超敏所致也可能與基底節GABA功能受損有關。
簡介
遲發性運動障礙(tardivedyskinesiaTD)又稱遲發性多動症持續性運動障礙,由抗精神病藥物誘發,為一種持久的刻板重複的不自主運動健康搜索Crane(1968)首先提出,是抗精神病藥物治療引起的最嚴重和棘手的錐體外系反應發生率相當高。最常見者為由吩噻嗪類及丁酰苯類(butyrophenones)藥物所引起。口服普通抗精神病藥發生率為20%∼40%,使用長效抗精神病藥發生率約50%。疾病分類
神經內科
疾病別名
遲發性多動症
疾病概述
遲發性運動障礙—tardive dyskinesia
通常在長期的抗精神病藥物治療後,表現舌、唇、口和軀幹的異常不自主的緩慢不規則運動,或舞蹈性手足徐動症樣運動。以口周運動障礙最常見,包括轉舌及伸舌運動、頜部咀嚼運動及撅嘴等。
遲發性運動障礙是由於長期服用較大劑量抗精神病藥引起一組肌群不自主的節律性重複運動。發生率因藥物種類、劑量、服藥期和個體差異而不同。停用抗精神病藥可使遲發性運動障礙更為明顯,而加大抗精神病藥量可使遲發性運動障礙暫時減輕。遲發性運動障礙的主要臨床表現是某一肌群的不自主的節律性重複運動。常見的有:
(1)口-舌-頰三聯症:
(2)肢體不自主的重複運動或抽動:
(3)軀幹肌運動不協調:
(4)其它:可累及身體任一肌群。遲發性運動障礙多為不可逆性損害,而且治療較為困難,預防它的發生十分重要;為此,不宜長期大劑量服用傳統抗精神病藥。
流行病學
國內目前尚無相關流行病學的調查資料有文獻報導為5%∼57%,Casey等認為13.9%。 Kane發現患病率與服藥時間的長短有關。他首先調查患病率為5%,而在5年後,同一組病人的患病率上升到了10%。
疾病描述
遲發性運動障礙又稱遲發性多動症,常見於長期(1年以上)系統抗精神病藥(多巴胺受體拮抗劑)治療的精神病患者,減量或停服後最易發生,發病風險似乎隨年齡增加。由Crane(1968)首先報導。
症狀體徵
本病以異常的舞蹈-手足不自主運動為特徵,在服用致病藥物數月或數年後起病,通常成年人面部和口周最顯著,兒童以肢體更明顯。本病與Huntington病及特發性扭轉性肌張力障礙難以鑑別,除非獲知病人曾有用藥史。
疾病病因
多見於長期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體,或與之結合的抗精神病藥尤其吩噻嗪類如氯丙嗪奮乃靜,丁酰苯類如氟哌啶醇等可引起TD某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧安定劑也可引起類似TD健康搜索不自主運動偶見於長期服用抗抑鬱藥、抗PD藥抗癲癇藥和抗組胺藥患者減量或停藥易發生.相關因素包括:①年齡性別因素:年老者易發生健康搜索,不易恢復女性多於男性;②腦病變患者使用抗精神病藥易發生,陰性症狀精神分裂症患者TD發病年齡早發生率高;③藥物因素健康搜索:藥物劑量及治療持續時間與TD發生有關多見於治療早期發生Parkinson綜合徵患者.。
發病機制:造成遲發性運動障礙的發病機制不清中樞多巴胺能神經元受損是一種學說。也有報導提出GABA能係功能減退、自由基產生的神經毒性抗精神病藥對神經系統的直接作用等學說。
一般認為長期服用大劑量抗精神病藥物吩噻嗪類及丁酰苯類等可長期阻滯突觸後多巴胺受體(DR)健康搜索使突觸前多巴胺(DA)合成及釋放反饋性增加,突觸後DR對DA反應敏感性增強,產生DR超敏,處於去神經增敏狀態(denervationhypersensitivity)生理劑量的DA可引起運動障礙與用左旋多巴或停用抗精神病藥後往往誘發或使症狀加重相符也支持利舍平可減輕TD症狀氟哌啶醇可暫時掩蓋症狀,DA增效劑可使症狀惡化等。
病理改變:屍體解剖顯示黑質及尾狀核細胞退行性變和萎縮。
臨床表現
1.多發生於老年患者,尤其女性,伴腦器質性病變者居多,症狀重健康搜索,恢復慢各種抗精神病藥均可引起,氟奮乃靜三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見健康搜索,大多發生在服用抗精神病藥1∼2年以上最短3∼6個月可出現最長者13年。臨床主要表現節律性刻板重複的健康搜索不自主運動早期表現舌震顫或流涎,老年人口部運動具有特徵性,年輕患者肢體受累常見兒童口面部症狀較突出健康搜索下面部肌肉最常受累,表現口-舌-頰三聯症(BLM綜合徵)或頰舌咀嚼綜合徵表現口唇及舌重複的健康搜索不能控制的運動如不自主連續刻板咀嚼吸吮轉舌舔舌、撅嘴和鼓腮,歪頜和轉頸健康搜索,有時舌頭不自主地突然伸出口外,稱為捕蠅舌徵(fly-catchertongue),嚴重時出現構音不清吞嚥障礙。軀幹肌受累表現身體搖晃,肢體遠端受累表現彈鋼琴指(趾)徵肢體近端很少受累少數表現舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿健康搜索不停跳躍手足徐動、軀幹扭轉性運動及古怪姿勢等。偶表現胃腸道型,突然停藥後出現胃部不適噁心及嘔吐。情緒緊張、激動時症狀加重,睡眠時消失。部分患者與遲發性靜坐不能遲發性肌張力障礙、藥源性Parkinson綜合徵同時並存,症狀易被掩蓋,減藥或停藥時暴露出來.
遲發性運動障礙
2.抗精神病藥可引起急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能,多在用抗精神病藥2天內發生,易發生在兒童及成年早期,表現戲劇性健康搜索的肢體軀幹頸部、舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。
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