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喉裂開術 |
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適應症 早期聲帶瘤，如病變局限於一側聲帶的中段，前端未侵及前連合，後部未波及聲突，聲帶運動正常者（），可作喉裂開術。術後雖發聲沙啞，尚能一般談話，呼吸和飲食亦無妨礙，其五年生存率與採用放射療法相似，均可達90%以上。 若癌腫部位已達前連合處或甚至超過前連合侵及對側聲帶（），常規的喉裂開術已不適應，可選用前連合喉裂開術。 對癌腫達到前連合成超過前連合侵及對側聲帶前端時，可用此術。 手術器械 除一般外科器械外，宜備有喉裂開術的甲狀軟骨拉鉤和電動圓鋸。 手術準備術前要詳細作喉鏡檢查，並攝喉側位X線片，確定癌腫的部位、聲帶的活動情況以及聲門下區有無癌腫侵及。應作活檢，若未經活檢症實，不可輕易手術。 麻醉 可採用局麻及全麻。但局麻容易引起手術時刺激性咳嗽，容易出血，使手術發生困難。因此亦可用氣管內插管全麻，待喉部裂開後，再在氣管第3∼4環作造口，將氣管插管下移，並將插管上的氣囊妥善充氣，堵塞氣管上段，避免術時血液流入下呼吸道，使手術能安全進行。 手術方法 仰臥位，肩稍墊高，頭兩側用沙袋固定。手術方法分為常規喉裂開術和前連合喉裂開術兩種。 （一）常規喉裂開術 1.切口自舌骨向下至近胸骨處作一頸中線切口，切開皮膚，皮下組織，直達甲狀軟骨、環狀軟骨。並分離舌骨下諸肌，切斷甲狀腺峽部，暴露氣管上段（）。 2.切開甲狀軟骨自甲狀軟骨上緣中線向下切開甲狀軟骨，如甲狀軟骨已骨化過硬不易切開時，可使用電動圓鋸（）。 3.切開粘膜，進入喉腔沿中線切開粘膜，進入喉腔後，應對喉腔兩壁進行細緻檢查，再次查明癌腫範圍，以視能否行喉裂開術。如檢查中發現與術前的估計不符，應該根據術中情況改變手術計劃（）。 4.切開氣管，將插管移至氣管切口處為了手術中便於觀察，此時應切開氣管上段，將氣管插管自口腔拔出，並移置於氣管上段的氣管切口內，同時將氣管插管的氣囊充氣，以免血液下流，如堵塞還不夠嚴密，也可將聲門下區用紗條填緊，以確保下呼吸道通暢。亦可於術前先作好氣管切開術。 5.切除癌腫將病側聲帶自甲狀軟骨切開處作沿軟骨鈍性剝離（）。向上超過聲帶，向下達到環狀軟骨，向後應包括部分杓狀軟骨的聲帶突，最好能達到癌腫周圍正常組織近1cm的安全邊緣，用一彎剪將癌腫沿安全邊緣作整塊剪除（）。如出血較多，可用紗布填塞止血，同時檢查切除之組織，是否有足夠的安全邊緣，必要時可行冰凍快速切片檢查。如發現可疑之處，可及時擴大手術範圍，以提高療效。 6.止血壓迫數分鐘後，取出紗布，檢查有無出血點。此時常可見創面上部有一動脈性出血（來自喉上動脈），應加結紮止血。在閉合喉腔前，要詳細檢查有無出血處，並可採用橡皮指套兩層作一水囊，扎在細塑料管上，將此管通過喉腔自鼻孔引出，水囊則留在喉腔內，注入水液，使其膨脹，起到壓迫喉腔之用，下端用一粗線自創口穿出，固定於頸部（）。 7.縫合切口甲狀軟骨不需縫合，只要縫合軟骨膜，將兩邊的舌骨下肌肉和皮下組織縫合即可，最後縫合皮膚。 8.拔出氣管插管拔出氣管插管，換上一個氣管套管。 （二）前連合喉裂開術 其法如下： 1.切口 同上法。 2.切開甲狀軟骨切開甲狀軟骨時最好使用電動圓鋸，切口應偏向對側，以便切開粘膜進入喉腔時可以包括對側聲帶前端的一部分。亦有認為聲帶前端的前連合韌帶，直接附著於甲狀軟骨前部，為了手術比較徹底，可將甲狀軟骨近中線處之軟骨兩邊各切除一條（），以減少復發。 3.切開粘膜切開粘膜時，應從對側進入喉腔，並包括對側聲帶前端的一部分。若切除不夠，日後可能複發；切除過多，則可引起喉狹窄，故術時應該特別謹慎。 4.其他的步驟和上法相同。 注意事項 1.切開皮膚時可以直接切到甲狀軟骨，對皮下組織肌肉等不必進行分離。因分離後會影響甲狀軟骨營養，有可能發生感染或部分壞死。 2.切開甲狀軟骨時不要將軟骨切碎，以免影響喉腔。 |
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