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鬱證 |
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心情抑鬱、胸脘痞悶、脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感為主要表現的病證。多由情志不舒，氣機鬱滯而致。 概述 鬱證：是由於情志不舒，氣機鬱滯所致，以心情抑鬱，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現的一類病症。 鬱字有積、滯、蘊結等含義。以此命名為“鬱證”者，其臨床表現極為複雜，廣而言之，泛指由外感六淫，內傷七情引起的髒腑機能不和，從而導致多種病理產物的滯塞和郁結之證。本篇著重闡述由精神因素所引起，以氣機鬱滯為基本病變的一類鬱證。 早在《內經》就有關於鬱證病機和治則記載，一直為後世所推崇。 《金匱要略·婦人雜病》篇提出了“臟躁”及“婦人咽中如有炙”等證，實質上是鬱證的主要臨床表現，所載述的治法方藥沿用至今。 《丹溪心法·六鬱》開始將本病作為一個獨立病證論述，首創“六鬱”之說，即氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、濕鬱、食鬱等六種，其中以氣鬱為先，然後才有諸鬱的形成。 《景岳全書·鬱證》指出鬱證“因病而鬱”和“因鬱而病”的不同，使本病的概念更加明確。 《臨證指南醫案·鬱》認為：“鬱證全去病者能移情易性”，較深刻地闡明了鬱證患者在精神護治方面的重要意義。介紹 證名。鬱滯不得發越之證的總稱。簡稱鬱。見《赤水玄珠·鬱證門》。 《素問·六元正紀大論》有木鬱、火鬱、土鬱、金鬱、水鬱、屬五氣之鬱，後世合稱五鬱。 《丹溪心法》分為氣鬱、血鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、食鬱、總稱六鬱。 《張氏醫通》卷三：“鬱證多緣於志慮不伸，而氣先受病。”七情鬱證多因情志不暢所致，有怒鬱、思鬱、憂鬱、悲鬱、驚鬱、恐鬱、稱內鬱。六氣鬱證有風鬱、寒鬱、濕鬱、熱鬱等，稱外鬱。辨證有虛實之分。實證有肝氣鬱結、氣鬱化火、痰氣鬱結等數種。肝氣鬱結者，證見精神抑鬱，或胸悶脅痛，腹脹噯氣，不思飲食，脈弦細。治宜疏肝理氣，用四逆散。氣鬱化火上逆者，證見頭痛頭暈，胸悶脅脹，口苦口乾，苔黃舌紅，脈弦數，治宜清肝瀉火，用加味逍遙散。痰氣鬱結者，證見咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下，治宜利氣化痰，選用半夏厚朴湯、歸脾湯等方。虛證分為久鬱傷神和陰虛火旺兩類。久鬱傷神者，證見精神恍惚，悲憂善哭，疲乏無力，治宜養心安神，用甘麥大棗湯。陰虛火旺者，證見眩暈心悸，心煩易怒，失眠，治宜滋陰清火，養血柔肝，用滋水清肝飲等方。參見有關各條。 心情抑鬱、胸脘痞悶、脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感為主要表現的病證。多由情志不舒，氣機鬱滯而致。 漢代張仲景《金匱要略》最早記載了屬於鬱證的髒躁及梅核氣兩種證候。元代朱丹溪《丹溪心法》提出了氣、血、火、食、濕、痰六鬱之說，並創立了越鞠丸治療諸鬱。清代葉天士認識到鬱證之初在氣分，久延則及於血分。現代對於神經官能症、更年期綜合徵等，在出現鬱證的臨床表現時，運用中醫對鬱證的證治方藥進行治療，取得了較好的效果。 病因 鬱證的病因是情志內傷，病理變化和心、肝、脾關係密切。肝喜條達，若情懷抑鬱，則肝氣不舒；脾主健運，憂愁思慮，脾運失健；心主神明，悲哀過度，則心氣受損。氣鬱常是諸鬱的先導，氣鬱日久，影響及血，則血行不暢，而致血鬱；氣鬱化火，又可形成火鬱；氣滯不行，津液凝聚成痰，可致痰鬱；脾運不健，或水濕停聚而成濕鬱；或食積不消而成食鬱。至於悲哀傷心，則可出現悲傷欲哭等心神不寧之症。六鬱一般多屬實證，若病久傷及心、肝、脾三臟氣血，則多屬虛證。 治療 鬱證的證治，以宣通鬱結為大法，但應辨別受病的髒腑及氣、血、火、濕、食、痰鬱的不同，並註意六鬱相兼的情況，辨證用藥。久病正虛，則當益其虛衰，以調陰陽。虛實夾雜，則虛實並調。 常見證型： ① 肝氣鬱結。證見情懷抑鬱，胸悶噯氣，脅肋脹痛，痛無定處，舌苔薄膩，脈弦。治宜疏肝解鬱、理氣暢中，常用柴胡疏肝散加減。 ② 氣鬱化火。證見急躁易怒，胸脅脹痛，口乾而苦，溲黃便乾，嘈雜吞酸，舌質紅，苔黃，脈弦數。治宜理氣解鬱、清肝瀉火，常用丹梔逍遙散為主方。 ③ 血行鬱滯。證見頭痛，失眠，胸脅疼痛，狀如針刺，舌質紫黯，或有瘀點，脈弦澀。治宜活血化瘀、理氣解鬱，常用血府逐瘀湯。 ④ 氣痰互阻。證見胸部悶塞，有痰不爽，咽中如有異物，吐之不出，咽之不下，舌苔薄膩，脈弦滑。治宜疏肝解鬱、理氣化痰，常用半夏厚朴湯。 ⑤ 鬱損心脾。鬱證日久，傷及心脾，證見頭暈神疲，心悸失眠，納穀不香，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。治當心脾兩調，常用歸脾湯為主方。 ⑥ 臟躁證。證見憂鬱過度，心肝血虛，以致精神恍惚，多疑善驚，哭笑無常。當以甘緩潤燥為治，用甘麥大棗湯加味。 針灸治療可選用十三鬼穴：人中、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、鬼藏(男即會陰，女即玉門頭)、曲池、鬼封(舌下中縫)。在開始針刺的時候選用前5個穴位，以後每天去掉最前一個穴位，再順序加入後面的一個穴位，如此反復進行。其中人中、承漿穴是在穴位左邊進針右邊出針，申脈、曲池穴一般使用火針刺。若是病情較重者，可在少商、隱白穴處用灸法，方法是將手足大指相向捆在一起，使手上的兩個少商穴、足上的兩個隱白穴靠在一起，然後在兩穴上放較大的艾絨，點燃，使患者有一定的燒灼感後將艾絨去掉算一壯，一般一次灸三壯。肝氣鬱結，加期門；血瘀加中都。 鬱證為情志致病，注意精神調攝，保持樂觀情緒，有助於防止發病，促進恢復健康。 |
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