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真心痛 |
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是一種心前區劇烈疼痛，伴見面色蒼白、冷汗淋漓、四肢發涼、脈微欲絕為主要臨床表現的病證。 概述 病名解釋 真心痛，中醫病名，是指心痛之極危重者。其臨床特點是卒然心大痛，甚則有咬牙口噤，伴見面色蒼白，冷汗出，手足厥冷，脈微欲絕為主要臨床表現。為區別於心窩部位疼痛（即胃烷痛，古書或叫“心痛”、“心下痛”），故名。本病可見於現代西醫心絞痛、急性心肌梗死等病。參見心痛、寒厥心痛、熱厥心痛條。真心痛在臨床上常常虛實互見，表現為本虛標實的證候。治療多采取標本兼顧的方法。 [1]歷代中醫論述 《靈樞·厥病》：“真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”，指出其預後不良。 漢代張仲景《金匱要略》中有胸痺心痛專篇，認為“陽微陰弦”（陽氣衰微，陰寒內盛）為其主要病機，並提出瓜蔞薤白白酒湯等9首處方，奠定了胸痺心痛的辨治基礎。 《諸病源候論·心病諸候》：“心為諸臟主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛為真心痛。” 《醫碥·心痛》：“真心痛，其證卒然大痛，咬牙噤口，氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節，冷如冰，旦發夕死，夕發旦死，不治。不忍坐視，用豬心煎取湯，入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”其證心痛恰在心窩之中，伴手足冰冷，面目青紅（見《辨證錄·心痛門》）。 20世紀70年代以來，在前人經驗的基礎上，中西醫結合，對冠心病心絞痛及急性心肌梗死等病證進行了廣泛的研究，並取得較大的進展。寒邪犯心者，用人參一、二兩，附子三錢急煎救之；火邪犯心者，用救真湯。亦可用蘇合香丸、丹參注射液等藥。並可中西醫結合治療。 症狀 心前區劇烈疼痛，常兼有面色蒼白，心胸憋悶感，甚則出現大汗、肢冷、紫紺、脈微欲絕等現象。如不及時救治，常可危及生命。中醫文獻中有關真心痛症狀的描述，與西醫的冠心病、心肌梗死相近。 病因病機 真心痛的病因病機，主要以心氣心陽虛為本，瘀血痰濁為標。心主血脈，血液在血管中周流不息，須賴心氣之推動。人到中年以後，陰精陽氣俱已虧虛，或因飲食勞倦，或因情志失調，使心氣愈加不足，或進一步引起心陽虛衰，陽氣無力推動血液，血行緩滯，則留而為瘀；津血同源，血滯則津液亦滯，或飲食多進肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，津液聚而為痰，痰瘀互結，阻於心脈，不通則痛。 辨治 真心痛可分為急性期及緩解期，視其不同的臨床表現辨證論治。 急性期 ①心陽虛脫。證見心前區劇烈疼痛，胸痛徹背，背痛徹心，持續不解或頻繁發作，面色蒼白，冷汗淋漓，短氣心悸，四肢發冷，脈微欲絕，舌黯淡，苔白。亟宜回陽救逆，用四逆加人參湯，送服蘇合香丸。 ②熱結腑實。證見劇烈心痛，面赤，煩躁不安，氣喘不能平臥，痰多，腹脹，大便乾結，舌紫黯，苔黃膩而乾，脈弦滑數。治宜清熱通腑為主，常用小陷胸湯、調胃承氣湯、瓜蔞薤白半夏湯合方，再加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥。 ③氣滯血瘀。證見劇烈心痛，兼見胸悶憋氣，脅肋脹滿，噫氣頻頻，煩躁易怒，舌質黯有瘀斑，脈沉弦澀。治宜理氣活血，常用血府逐瘀湯加減。 以上不同的證型均可配合丹參注射液、川芎嗪注射液等靜脈給藥，並酌情選用速效救心丸、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸以及心痛氣霧劑等，以期迅速控制病情。針刺膻中、內關、間使等穴位，也能使心絞痛迅速緩解。 緩解期 ①氣虛血瘀。證見心絞痛，胸悶，活動後加重，休息時減輕，伴見短氣、乏力、汗出、心悸，舌體胖大，有齒痕、瘀斑或瘀點，或舌色黯淡，苔薄白，脈弦細無力。治宜益氣活血，常用益氣活血方（黃芪、當歸、赤芍、川芎、丹參）、抗心梗合劑（黨參、生黃芪、黃精、丹參、鬱金、赤芍）或補陽還五湯。 ②氣陰兩虛。除心絞痛外，證見短氣，乏力，心煩，口咽乾燥，大便乾，或有低熱，舌紅，脈細數無力或見結代脈。治宜氣陰兩補，兼化其瘀，常用生脈散加味。 ③陰虛陽亢。證見頭目眩暈，面赤，煩躁易怒，五心煩熱，大便乾結，脈弦滑數，舌質紅，苔薄黃乾。患者血壓一向偏高，並多有飲食不節和長期吸煙、飲酒史。治宜滋陰潛陽，常用鎮肝熄風湯加減。 急救自救措施 針灸治療真心痛可選用極泉穴為主穴，在急性發作時或發作前使用效果最好。可以用針刺，也可以用手指彈撥極泉穴處的神經或血管，尤其是遠離醫生的時候，病人可以用這種方法自救或解除症狀。瘀血阻滯可加青靈、通裡，氣虛加膻中、鳩尾，濕熱加至陽、心俞，寒象偏重加命門、氣海，痰阻加支溝、間使。 真心痛來勢凶險，常可危及生命，故一旦發病，應盡可能就地住院治療。患者應避免強烈的外界刺激，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，切忌飲食過飽。有吸煙嗜好者，應徹底戒除之。患者一般須臥床3週以上，不可過早下地活動。 真心痛典型病案 鄭某某，女，52歲。教師。素來常因小驚而作心慌心悸。 1983年因其子遇難，始則驚恐，繼作悲傷，心悸卹仲，徹夜難眠，精神恍德，煩亂不安，呵欠頻作，自津出，手足.忿熱，記憶力減退，食慾亦減，不能堅拜工作和學習。 3年來在當地診為冠心病，多次心電圖檢查提示：陣發性期前收縮，ST段輕度改變，不定型心室內陣滯，經治證無緩解，於1986年8月12日求治於餘。刻診：諸症同前，脈虛薄而細，舌淡苔白。證屬心氣不斂，心神不寧，溜當鎮驚定志，養心安神，方擬：生地15克棗仁12克遠志6克甘草10克浮小麥20克大棗收枚生龍骨2。克生肛垢20克，水煎服。服藥1週後，心悸減輕，且漸可平臥。續服原方半月後，汗出，手足心熱渡除，心定神安。效'不更方,仍寧原方繼服1月，自覺神清心暢，'己可平臥熟睡。心電圖檢查正常，心室內阻滯消除。囑仍以生地棗仁遠志合甘麥大棗湯，隔日1劑，違服1月，斯疾痊癒。按：本案平常心虛膽怯，突受驚恐，以致心驚神搖，不能自主，漸至小有驚動則心悸不已。此正與《醫宗金鑑》“驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動不寧；悸自內暢者也，悸因中虛，故脈弱而無力。”[2] |
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