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溴中毒

溴化物中毒(bromidepoiso-ning)多因誤服過量所致。由於其排泄緩慢,在治療疾病中長期應用亦可發生蓄積中毒。溴化物易於透過胎盤,若孕婦內服大量可以引起胎兒或新生兒中毒。溴化鈉、溴化鉀、溴化銨均為白色結晶性粉末,味鹹,曾有誤作食鹽做菜引起多人中毒的報導。

病原介紹

溴,原子序數35,原子量79.904。元素名來源於希臘文,原意是“臭味”。 1824年法國化學家巴拉爾將氯氣通入鹽湖的苦滷母液,制得溴。但當時誤認為是氯和碘的化合物,試圖進行分解,1826年斷定是一種新元素。溴在地殼中的含量為0.00025%,均以溴化物的形式存在。海水中平均含溴65ppm。溴有兩種天然穩定同位素:溴79和溴81。在常溫常壓下,溴是唯一的液態非金屬元素;有惡臭;熔點-7.2°C,沸點58.78°C,密度3.119克/厘米³;氣態溴為紅棕色,液態溴為暗紅色,固態溴幾乎為黑色;溴在水中的溶解度較小,在非極性溶劑(如四氯化碳、二硫化碳)中的溶解度較大。

溴是中等強度的氧化劑;能與除個別貴金屬外的所有金屬化合;溴能分解水,也能與一些具有還原性無機物反應。

單質溴主要用於製備無機和有機溴化物,也用於漂白和消毒。液態溴與皮膚接觸會破壞組織,導致難以癒合的潰瘍。

臨床表現

主要是中樞神經系統抑制的症狀,但可發生抑制後的興奮現象。口服大量溴化物引起的急性中毒病兒口有溴味及鹹味,噁心、嘔吐、腹痛、便秘或腹瀉、便血不安、乏力、失眠或嗜睡、頭痛、眩暈、意識障礙、定向力喪失等,其後發生情緒異常、激動,嚴重者有躁狂、譫妄、幻覺、昏迷,或有中毒性精神病;

同時並可出現全身肌肉及關節疼痛,震顫,共濟失調,言語含糊,視覺紊亂,眼瞼下垂,眼球震顫,瞳孔縮小、擴大或不等大,對光反射遲鈍,體溫及血壓下降,呼吸淺表,心律失常,木僵等。蓄積性慢性中毒除胃腸道症狀及精神抑鬱、幻覺、記憶力減退、感覺遲鈍、手指震顫、步態蹣跚等外,尚可發生痤瘡樣皮疹。母親在分娩前服用溴劑者,其新生兒可有溴疹。

病理生理

溴,Br,原子量79.9,是一种红棕色發煙液體,具有獨特的窒息感臭味。易溶於乙醇、乙醚、氯仿、苯和二硫化碳等有機溶劑,在室溫時易揮發。工業上溴主要用於製溴化物、藥物、染料、煙熏劑、火眼抑製劑等原料,也用於製造化學試劑、照相材料等。

溴是一種對粘膜有強烈刺激性和腐蝕性的物質,組織損害程度一般較氯明顯。吸入低濃度溴後可引起咳嗽、胸悶、粘膜分泌物增加,並有頭痛、頭暈、全身不適等,部分人可引起胃腸道症狀;吸入較高濃度後,鼻咽部和口腔粘膜可被染色,口中呼氣有特殊的臭味,有流淚、怕光、劇咳、嘶啞、聲門水腫甚至產生窒息;部分患者可發生過敏性皮炎,接觸高濃度溴可造成皮膚重度灼傷。長期吸入溴,可有蓄積性,除表現粘膜刺激症狀外,還伴有神經衰弱綜合徵等。

診斷檢查

1、毒物接觸史對生活性中毒,如懷疑有服毒的可能性時,要了解患者的生活情況、精神狀態,經常服用藥物的種類,身邊有無藥瓶、藥袋,家中藥物有無缺少等估計服藥時間和劑量,對一氧化碳中毒要了解室內爐火、煙囪以及當時其他人員的情況。有時需要向患者的同事、家屬、親友或現場目擊者了解情況的。如懷疑食物中毒時,應調查同餐進食者中有無同樣症狀發生。水源污染和事物污染可造成地區流行性中毒。必要時進行流行病學調查。對職業中毒應詢問職業史,包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時間、環境條件、防護措施,以及工作中是否曾發生過事故等。總之,對任何中毒都要了解發病現場情況,並尋找接觸毒物的證據。

2、臨床表現對突然出現紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者,要考慮急性中毒的可能性。對原因不明的貧血、白細胞減少、血小板減少、周圍神經病、肝病的病人也要考慮中毒的可能性。

急性中毒患者如有肯定的毒物接觸史,要分析症狀的特點,出現的時間和順序是否符合某種毒物靈床表現的規律性。要進一步根據主要症狀,迅速進行重點而必要的體格檢查,注意意識水平、呼吸、脈搏、血壓情況,給予緊急處理。在病情允許的情況下,再進行系統而細緻的補充檢查。例如,考慮有機磷殺蟲藥中毒時,要注意呼吸有無蒜味,有無瞳孔縮小,肌纖維顫動、支氣管分泌增多和肺水腫等。經過鑑別診斷排出其他疾病的可能性以後,得出急性中毒的診斷。

3、實驗室檢查急性中毒時,應常規留取剩餘的毒物或可能含毒的標本,如嘔吐物、胃內容物、尿液、糞、血標本等。必要時進行毒物分析或細菌培養。毒物分析雖很重要,但不能等待檢查結果報告後才開始治療。對於慢性中毒,檢查環境中和人體內毒物的存在,有助於確定診斷。

治療方案

一次誤服大量溴化物者速飲高滲鹽水並探咽導吐,隨即以等滲鹽水洗胃,其後給予硫酸鈉導瀉。因溴離子在體內分佈與氯離子相同,且可互相替代,二者經由腎臟排泄甚少區別,用氯化物後,氯離子排出增加,溴離子相應地增加排出。故對中毒病兒,給服適量氯化銨或氯化鈉(食鹽)。

對原有心髒病或心衰、水腫的患兒,不宜應用大量氯化鈉,可用氯化銨代替。小兒每日用量為75mg/kg,分4次內服(開始可每小時內服1次),直至血內溴化物降至4.85mmol/L(50mg/dl)以下時停用。同時給飲大量液體。重症病人可用生理鹽水靜脈滴注(約2500ml/m2)或加入適量葡萄糖溶液。並可酌用甘露醇及利尿劑,加速毒物由尿排泄。因氯化物入量過多,則從組織中游離出來的溴離子來不及由腎排出,致使血清滇的濃度暫時性升高,加重病情。嚴重中毒可用透析療法,其他為對症處理。

護理措施

及時處理患者均有不同程度的呼吸道粘膜刺激症狀,部分伴球結膜充血、流淚、畏光等。進入急診室後立即安排床位,保暖,鬆開衣帶,吸氧,監測生命體徵,輸液,常規靜脈注射地塞米松5~10ml以減輕喉頭刺激症狀,預防喉頭水腫。中毒症狀明顯者住院治療;輕度中毒者在門診對症處理並留觀。

嚴密觀察,有效治療觀察病情變化並作進一步檢查,早期肺水腫者給予吸氧、應用激素、抗感染、控制補液速度及補液量,控制肺水腫的發展;活動性肺結核者給予對症處理,病情穩定後轉結核病防治所進一步治療;高血壓病者口服開搏通降壓;球結膜充血水腫者用2%碳酸氫鈉沖洗眼部後予潤舒眼液滴眼及塗可的松眼膏;慢性支氣管炎患者予藥物霧化吸入以解痙化痰止咳。另予黃芪注射液扶正祛邪,以提高療效。

做好心理護理,穩定患者情緒由於患者是在不知情的情況下吸入溴氣,且中毒人員多,造成人心恐慌,情緒失控。醫院專門組織醫護骨幹組成搶救組,及時處置,護士勤於巡視,以親切語言安慰患者;保證治療護理到位、生活上周密照顧、全方位提供服務,使患者情緒穩定,配合治療。

出院指導由於溴氣屬易揮發性氣體,洩漏後廠方採取有效措施補救,幾天后空氣監測提示溴氣基本消散。治療9d,患者病情穩定,囑其出院調養,居室宜開窗通風,並曝曬棉被,飲食宜清淡,忌腥味及甘肥厚膩食物,適當休息。  

急救措施

1.吸入中毒參見氯氣中毒處理,但呼吸道損害較嚴重,應注意密切觀察。用2%碳酸氫鈉作霧化吸入。

2.經口中毒及皮膚灼傷均可參照誤服鹽酸及皮膚灼傷急救,主要為對症治療及化學燒傷處理。

3.因為氯化鈉可加速溴化物的排泄,故中毒者均應大量飲鹽水或靜脈滴註生理鹽水1500∼2000ml。

4.溴引起皮炎應每日進食鹽6∼10g,並由靜脈注射生理鹽水,用抗生素防治繼發感染。 


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