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柯萊斯骨折 |
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基本概述 柯萊斯骨折（Colles fracture）是指橈骨下端的骨鬆質骨折，骨折發生在橈骨下端2∼3cm範圍內的骨鬆質部位，為人體最常發生的骨折之一，佔所有骨折的10% ，以老年人及成年人佔多數。骨折多為粉碎型，關節面可被破壞，幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。 [1] 發病機制 多為平地跌倒，手掌撐地、腕關節處於背伸及前臂內旋位時，以致暴力集中於橈骨遠端鬆質骨處而引起骨折。在此種狀態下，骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位。此時，尺骨莖突可伴有骨折，三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂。 [2] 疾病檢查 X線攝影，橈骨在距關節面3.0cm左右處橫斷，正位片上遠折段向橈側移位，可與近折段有嵌插，下尺橈關節距離增大（分離）。橈骨下端關節面向尺側傾斜度減少，正常為20°∼25°，骨折後可減小到5°∼15°甚至消失；側位片上，橈骨遠端向背側移位，關節面掌側傾斜角度減少或消失，正常為10°∼15°。在老年人，遠折段可呈粉碎性骨折。 [3] 臨床診斷 患者腕背伸位跌倒，手掌著地後，感腕部劇痛，不敢活動，腫脹尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處於半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛。如近側斷端壓及正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。柯力骨折的典型體徵如下： ⒈銀叉狀畸形：骨折遠端連同手部向背側移位，其近側有凹陷。 ⒉槍刺狀畸形：骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上。 ⒊直尺試驗：正常時，將直尺放於腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸。 ⒋尺骨莖突與橈骨莖突直線關係：橈骨下端骨折後，尺骨莖突與橈骨莖突幾在同一直線上，正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1∼1.5cm。 [4] 並發疾病 ⒈受傷時常伴有肩、肘關節挫傷。加上骨折處的疼痛，患肢活動量減少，時間久之肩、肘關節會發生僵直。 ⒉骨折畸形可壓迫腕管。出現正中神經受壓症狀。隨著骨折的複正，可以逐漸恢復。 ⒊拇長伸肌腱斷裂。一般發生在傷後4週，有時出現更晚。斷裂原因有兩種可能，一為原始損傷所致，另一種是骨折波及Lister結節，該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發生斷裂。 ⒋骨折整復或固定失敗。均可導致骨折畸形癒合。 ⒌可發生Sudeck骨萎縮（反射性交感性骨萎縮，創傷後骨萎縮）。 ⒍可同時合併腕舟骨骨折，檢查時應注意，以免漏診。 [4] 治療方法 無移位的柯萊斯骨折，中立位石膏托固定4週。有移位者，絕大多數均採用閉合復位及外固定治療。 ⒈麻醉 復位時多采用局部血腫內麻醉，簡單易行但應注意無菌操作，一旦感染，則通達骨折端，可引起嚴重後果。臂叢麻醉肌肉放鬆效果理想，對合併高血壓、冠心病的患者，以及行外固定架治療時更為適用。 ⒉復位方法 病人臥位或坐位，肘關節屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術者兩手緊握傷手，兩拇指置於遠折段背側，其餘手指握傷腕掌側及手。助手與術者行2∼3min牽引，將短縮及嵌入的骨折牽開，術者雙拇指緊壓橈骨遠端背側，迅速掌屈，並同時尺偏，骨折即可複位。 ⒊固定方法 用短臂前後石膏托固定，保持腕關節旋前、掌屈及輕度尺偏位兩週。兩週後更換石膏再固定腕關節於中立位兩週，即可進行功能鍛煉。對不穩定粉碎性或開放性骨折，Frykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背側成角25°以上，橈骨短縮大於10mm者，顯著粉碎的關節內骨折，應採用外固定架治療，可以避免再移位和便於局部傷口的處理，有利於手指的功能活動。 [5] |
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