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可控性迴腸膀胱術 |
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中文名：可控性迴腸膀胱術 可控性迴腸膀胱術是對迴腸膀胱術的改進，該法應用迴腸套疊形成抗返流乳頭瓣，防止尿液外溢，以去除迴腸膀胱術所必須依賴的尿袋 適應症 1.同全膀胱切除術。2.已做其他尿路改流手術而不願佩帶尿袋者。 3.已經做過其他尿流改道手術而結果不滿意者。 禁忌症 腎功能受損、肌酐高於正常者為主要手術禁忌症。 麻醉與術前準備 同全膀胱切除術。 手術步驟 1.體位 仰臥，頭低位。 2.切口與顯露腹壁造瘻口的部位選擇、腹部切口位置的選擇和輸尿管的分離均與迴腸膀胱術相同。 3.游離腸段進入腹膜腔後，找到迴盲腸部，在距迴盲部50cm處游離帶系膜咽腸段60∼70cm，遠端12∼15cm用於建立出口和抗水外溢的腸套疊乳頭瓣；近端12∼15cm用於輸尿管植入和建立抗返流的腸套疊乳頭瓣。 4.切開腸腔先將中段40cm迴腸對折或U形，用3-0號尼龍線連續縫合系膜對側緣漿肌層，使U形固定，緊靠縫線切開腸壁，近側端多切開3cm使迴腸袋形成後兩個乳頭瓣不在一個平面上，用可吸收腸線連續縫合吻合口後壁全層。 5.形成乳頭瓣通過切開的腸腔，把未切開的兩端迴腸拉入，分別形成5cm長的套疊，套疊的間隙及外緣分別用絲線縫合固定4排，建立近端抗返流，遠端抗外溢的腸套疊乳頭瓣，在近側和遠側端腸管近套疊段腸系膜上作一小口，取約1cm寬的腹直肌前鞘或尼龍綢通過此口，以防滑脫。 6.植入輸尿管縫合關閉游離迴腸段的近側端，並於此端和抗返流瓣基底之間將兩側輸尿管植入迴腸，其內留置支架導管。 7.形成迴腸袋將切開的迴腸袢外緣對折，用可吸收縫線作全層內翻連續縫合，形成吻合口前壁，並用3-0號尼龍線作漿肌層加強縫合，完成瀦尿迴腸袋。將迴腸袋下推至盆腔內，關閉系膜間隙。 8.固定將位於腸套疊乳頭瓣基部的腹直肌前鞘條或尼龍綢條縫合成環狀，其中部分位於套疊腸壁之間，牢固固定，以防止套疊滑脫。再於中部腹直肌前鞘及腹壁皮膚作圓形切口，劈開腹直肌並向頭側延長，以容納迴腸系膜。將尼龍綢套帶縫合固定於前鞘，建立平的腹壁迴腸造口，通過造口放置引流管至迴腸袋。 如果由迴腸膀胱術改作本手術，則將輸尿管移植段迴腸接到可控迴腸膀胱的近端，亦可利用此段迴腸套疊形成抗返流乳頭瓣。 為預防縫合過緊而致腸壁糜爛和系膜楔入以致套疊迴腸滑脫，可在計劃套疊的迴腸系膜上形成7∼8cm長的無系膜區（開窗），並將固定腸管用的尼龍綢（腹直肌前鞘）增寬為2.5cm，於無系膜區外側穿過系膜，圍繞迴腸，部分嵌進套疊腸壁之間，內襯手指，用不吸收縫線將綢條縫合成環狀，並固定於兩旁腸壁。 術中註意事項 1.迴腸膀胱術中所提出各項注意事項。 2.用於固定套疊的綢帶環縫合不能過緊，以免造成套疊部腸管的血運障礙。但也不宜過松，以免滑脫。 3.可控性迴腸膀胱術的關鍵是抗返流和抗外溢兩個腸套疊乳頭瓣，此瓣好滑脫或壞死，一旦發生，手術即失敗。在迴腸袋進出端，迴腸的開窗無系膜區是防止滑脫的措施，但要嚴格掌握7∼8cm的長度，過長將影響腸管的活力。 術後處理 1.手術後第10日拔除輸尿管引流管。 2.手術後2週間斷鉗夾迴腸袋引流管，從1小時開始，逐漸加長間隔時間。 4週後拔除迴腸袋引流管，開始每3小時自行插管導尿1次，逐漸延長。 3.其餘均同迴腸膀胱術。 [1] |
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