| 語言 : |
|
| 百科社區 |百科問答 |提交問題 |詞彙知識 |上傳知識 |
空氣栓塞 |
|
空氣栓塞是一種起源於肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病，通常因在周圍壓力降低時（如從深水潛水上升時）膨脹的肺部氣體導致肺過度膨脹所致，其常見的特徵為疼痛和/或神經系統症狀。空氣栓塞是指空氣進入血循環至肺，阻塞肺動脈主要通路，引起嚴重休克。本病極罕見，在婦產科領域中可於分娩時或產後（包括流產）產生。產科的空氣栓塞首先由Legallois(1829)發現。有人統計，空氣栓塞佔產時死亡病例的35%，但根據國內和我們資料的分析顯然沒有這樣多。 基本概述 空氣栓塞可見於前置胎盤、子宮破裂、徒手剝離胎盤、內倒轉術、碎胎術、剖宮術，人工流產術、輸卵管通氣、陰道沖洗、分娩後膝胸臥位等。在進行上述操作之同時，可將空氣帶入並積聚於宮腔內，再次操作時可將宮腔內的空氣經開放的靜脈竇擠入血管內引起空氣栓塞。如果空氣經靜脈進入右心房後，可引起肺動脈口與右室之間的空氣閉鎖，引起紫紺和缺氧；如果靜脈內氣栓逆行至上腔靜脈或通過脊柱旁靜脈叢上行，空氣則可上行到腦部，引起抽搐等；如果患者合併房間隔或室間隔缺損，靜脈氣栓可由此而形成動脈氣栓。病因學 肺膨脹過度,這一動脈氣體栓塞的常見原因,多數係配備水下呼吸器潛水上升時屏氣呼吸所致.深水時的空氣逸出可加速事件的發生.若游泳者進入到空氣源,即使在水下只吸一口氣,游泳池的深度已足夠引起氣體栓塞.在上升時,任何深度吸收的空氣都可膨脹,若不讓其自由逸出,可使肺膨脹和肺泡壓力上升,可能導致氣體進入肺靜脈.若氣體到達頸動脈,則腦血管的栓塞幾乎不可避免. 症狀體徵 典型的症狀是早期的神誌喪失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中樞神經系統症狀.有時可發生從行為改變到輕偏癱的輕度症狀和體徵. 單獨的或伴有氣體栓塞的過度肺膨脹可產生縱隔和皮下氣腫.氣胸少見但更嚴重.咯血或血性泡沫痰提示肺部損害. 醫源性動脈氣體栓塞罕見,若心臟手術後不能恢復知覺,應懷疑發生動脈氣體栓塞. 診斷依據 (一)臨床表現多數患者起病急驟，突然出現煩躁不安，極度恐懼，呼吸困難，紫紺，劇烈的胸、背部疼痛，心前區壓抑感，並迅速陷入嚴重休克狀態。體檢時。患者的脈搏細弱、甚至觸不到；血壓下降，甚至難以測出；瞳孔散大、心律失常，於心前區可以聽到從滴嗒聲至典型的收縮期粗糙磨輪樣雜音；有時在頸靜脈上，可感到血管內氣泡在手指下移動。 如果發病時患者處於頭高位，則有可能引起腦血管空氣栓塞。此時，患者可出現強直性或陣發性抽搐，意識喪失，或有頭痛、頭暈、噁心，繼而呼吸困難、呼吸微弱，全身紫紺、雙目失明、肢體癱瘓或抽搐，最後進入休克。 (二)心電圖 可出現急性肺心病的心電圖改變，包括出現肺性P波，右束枝傳導阻滯、右心勞損等徵象。 (三)中心靜脈壓測定及抽吸空氣氣栓時測定中心靜脈壓則升高，並可能抽吸到空氣，後者俱有確診意義。 (四)心腔穿刺行右心室腔穿刺時，心臟抽得的血液呈泡沫狀。必須指出．心腔穿刺必須小心從事，一般情況下不宜採用，但在心跳停止的搶救中可以採用。 鑑別診斷 (一)羊水栓塞 多發生於產科情況，發病急。臨床也以呼吸困難、紫紺、休克等為其主要表現，與空氣栓塞有相似之處。但是，羊水栓塞者常伴有明顯出血傾向，心前區無磨輪樣雜音；而空氣栓塞者則相反，多不伴有出血傾向，心前區可聽到磨輪樣雜音，可資區別。 (二)妊娠高血壓綜合徵 患者可突然抽搐，易與空氣上行到腦部引起的空氣栓塞混淆。但妊娠高血壓綜合徵者常伴有高血壓、水腫、蛋白尿等，而空氣栓塞者血壓低甚至測不到，不難鑑別。 (三)心源性休克發病急、煩躁不安、紫紺、胸痛、血壓下降、脈細弱等與空氣栓塞相似，但多有心血管病史，心前區無磨輪狀雜音，心電圖多示左心室病變而非急性肺心病圖形 緊急治療 潛水者在上升中或上升後不久立即喪失知覺,必須考慮到有氣體栓塞而需緊急加壓.將病人轉送到加壓艙應優先於其他次要的措施.為節約足夠的時間最好空運,但必須將在高海拔的低壓暴露減到最小程度.過去曾廣泛主張在運輸氣體栓塞病人時應取垂頭平臥位,現已很少採用。 |
| 用戶 評論 |
|
還沒有評論 |
