| 語言 : |
|
| 百科社區 |百科問答 |提交問題 |詞彙知識 |上傳知識 |
控制性降壓 |
|
簡介 控制性降壓（controlled hypotension）指在全麻手術下期間，在保證重要臟器氧供情況下，採用降壓藥物與技術等方法，人為的將平均動脈血壓（MAP）減低至50~65mmHg使手術野出血量隨血壓降低而減少，不至有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓後血壓可以迅速回復至正常水平，不產生永久性器官損害。 控制性降壓應用於臨床已有50多年的歷史。 1917年Cushing首次闡明麻醉期間應用控制性降壓的優點，以後隨著醫學科技的發展，控制性降壓技術也得到發展和完善。控制性降壓的適應症主要是：1，血液供應豐富的組織和器官的手術，通過控制性降壓可使手術野出血減少，術野顯露清晰，方便手術操作。 2，血管手術，通過控制性降壓，降低血管壁張力，減少因手術操作導致血管壁破裂。 3，圍手術期高血壓的控制。控制性降壓禁用於全身情況差的病人。控制性降壓的常用方法 1.應用麻醉控制性降壓 加深吸入麻醉可達到一定程度的降壓效果。常用異氟烷或恩氟烷降壓。異氟烷和恩氟烷對血管平滑肌有明顯舒張作用，可明顯降低外周血管阻力而降低動脈血壓，對心肌力和CO的影響較小，有利於保證組織灌注。降壓起效快，停藥後血壓恢復迅速，無反跳作用。適用於短時間的降壓。如需長時間降壓，多與其他降壓藥複合應用。 2.應用血管擴張藥控制性降壓 常用藥為硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷。 控制性降壓後的可能出現的情況的解決方法 [1] 降壓後有些病人尤其是青壯年病人可以出現反射性心動過速。可以應用β-受體阻滯藥來預防降壓後可能出現的血壓反跳。 （年齡超過55歲的病人看情況，可以不用β-受體阻滯藥） 心得安為常用藥物，0.035mg/kg緩慢靜脈注射或0.5∼1.0mg分次靜脈注射,可有效地控制心動過速； 艾司洛爾為超短效選擇性β1-受體阻滯藥，作用迅速，持續時間短暫（血漿半衰期8∼10min）。靜注0.5∼1.0mg/kg可有效地控制心動過速,必要時可用50∼150μg/kg持續靜滴。 柳胺芐心定、異搏定及艾司洛爾等藥物雖能單獨用於控制性降壓，但鑑於其對心肌的負性肌力作用遠大於對外周血管的擴張作用，常將此類藥與其它降壓藥合用，以便減緩心率和使降壓更易調控。 降壓前若預先用β-受體阻滯藥，能預防降壓中的心率增快，且用藥量還可減少；通常不會引起心動過緩，若一旦出現可以小劑量阿托品（0.5∼1.0 mg）靜脈注射拮抗。 常用的藥物： 硝普鈉，硝酸甘油，前列腺素E1，鈣通道阻滯劑（尼卡地平，硝苯吡啶等），β-受體阻滯劑（艾司洛爾，美托洛爾，拉貝洛爾等），其他如神經節阻滯劑，降鈣素基因相關肽（α-HCGRP）及可樂定等 應激的控制： 1、生命體徵的觀察：動態觀察，因為病人的血壓和心率都有藥物控制，所以在觀察應激反應的指標時可以考慮選擇瞳孔、眼淚；有條件的單位可以使用BIS等； 2、對血壓、心率做動態分析，並且要與手術步驟聯繫起來評價。個人認為主要從三方面來控制⑴首先擴容，指標是動態觀察尿量；保證有效血容量充足；⑵其次麻醉深度，如果追加麻醉藥物後，血壓仍沒有得到控制的話；增加降壓藥物的劑量；如果追加麻醉藥後血壓得到了有效的控制，說明是應激反應導致的血壓、心率的升高。 |
| 用戶 評論 |
|
還沒有評論 |
