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包蟲 |
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概述 感染途徑 集中在高山草甸地區及氣候寒冷、乾旱少雨的牧區及半農半牧區，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內蒙古、陝西、河北、山西和四川北部等地較為嚴重。包蟲主要來源於動物的排泄物，沒有什麼有效的治療方式，在西藏被視為西藏第一癌症。 巨大肝包蟲患者 特徵[1] 蟲體呈淡紅色，長10~50厘米。成熟體節長7毫米，寬2~3毫米，呈長卵圓形，外觀如黃瓜籽。每個成熟節片含兩套雌雄生殖器官，生殖孔開口於體節兩側的中央部。蚤類及犬毛蝨為犬絛蟲的中間宿主，在其體內發育為似囊尾蚴。終宿主吞食了含似囊尾勘的蚤或蝨而被感染，在小腸內約經3週發育為成蟲。寄生於犬小腸內的絛蟲種類很多，不僅成蟲期對犬、貓的健康危害很大，而其幼蟲期大多以其他家畜(或人）作為中間宿主，嚴重危害家畜和人體健康。 顯微鏡下的包蟲 包蟲 引發疾病 包蟲病又稱棘球蚴病，是人感染細粒棘球絛蟲(犬絛蟲)的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。 [2] 包蟲病是由棘球屬（Genus echinococcus）蟲種的幼蟲所致的疾病，蟲種有細粒棘球穎蟲（Echinococcus granulosus）、多房棘球絛蟲（E. multilocularis）、伏氏棘球絛蟲（E. Vogeli Rausch）和少節棘球絛蟲（E. oligarthrus）。其形態、宿主和分佈地區略有不同，以細粒棘球絛蟲最為常見。 細粒棘球絛蟲長僅1.5∼6mm由一個頭節和3個體節組成。成蟲寄生於狗的小腸內，但狼狐、豺等野生動物亦可為其終宿主。蟲卵呈圓形有雙層胚膜，其形態與帶絛蟲蟲卵相似，對外界抵抗力較強當蟲卵隨狗糞便排出體外，污染牧場、畜舍蔬菜、土壤和飲水，被人或羊等其他中間宿主吞食後經胃而入十二指腸。經消化液的作用，六鉤蚴脫殼而出鑽入腸壁，隨血循環進入門靜脈系統，幼蟲大部被阻於肝臟發育成包蟲囊（棘球蚴）；部分可逸出而至肺部或經肺而散佈於全身各器官發育為包蟲囊。狗吞食含有包蟲囊的羊或其他中間宿主的內臟後，原頭蚴進入小腸腸壁隱窩內發育為成蟲（約經7∼8週）而完成其生活史多房棘球絛蟲的終末宿主以狐、狗為主，幼蟲（包球蚴）主要寄生在中間宿主囓齒動物或人體的肝臟[3]。 腦棘球蚴病（包蟲）病理圖 包蟲結構 包蟲病預防 1 按傳染病隔離，吃半流食或清淡食物。 包蟲在體內循環 2 避免與狗密切接觸，或家犬定期驅蟲。 3 勤洗手，不飲生水，不食生菜。 常為患者就診時的首發症狀主要並發症為： ①囊腫穿破：肝包蟲囊可因外傷或穿刺而破裂。破入腹腔時可誤診為急腹症，有劇烈腹痛伴休克繼而出現過敏症狀，因此，肝穿刺在肝包蟲病患者應視為嚴格的禁忌症包蟲囊腔內壓力甚高，穿刺後不僅發生囊液外漏、過敏性休克且可使原頭蚴種植於腹腔內而產生繼發性包蟲囊。囊腫破入肝內膽管，破碎囊皮引起膽管阻塞每導致膽絞痛與黃疸。 ②感染：約1/5∼1/4肝包蟲囊有繼發感染，感染多來自膽道肺包蟲囊並發感染者亦頗常見。感染可促使包蟲死亡，但亦明顯加重病情。 棘球蚴 臨床表現 包蟲病包括棘球蚴引起的包蟲囊腫病和泡球蚴引起的多房型包蟲病。包蟲囊腫病主要傳播者是狗、而羊、牛及其它家畜是中間宿主，因此本病在牧區多見，如我國的內蒙、新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、陝西、河北、四川等地。多房型包蟲病主要傳播是狼、狗、狐、而各種鼠類是中間宿主。建國後在青海、甘肅、四川和新疆等地陸續發現有此型包蟲病存在。人感染包蟲病的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、十二指腸內孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發生肝包蟲病；有時幼蟲通過肝臟，可達肺、腦、骨髓而致病。 肝包蟲病的發病原理是六鉤蚴在肝內、逐漸發育成一個有包膜的囊狀體，緩慢生長，逐漸擴大，其周圍組織因受壓而萎縮，形成一纖維組織層。囊的內壁向腔內生長出生髮囊，生髮囊的內壁長出頭節，此種頭節到達其它部位，便能發生繼發性的包囊。 多房型包蟲病幾乎都發生在肝內，本病最早被誤認為一種膠樣癌。以後才確定是多房棘球絛蟲引起的。肝泡球蚴包蟲囊腫通常是呈灰色，少數為灰黃色，質硬如軟骨，內有無數小囊泡集合而成海綿狀。包囊呈浸潤性生長，不斷向外伸出囊泡。周圍無明顯的包膜，與宿主組織的分界不清。內容不含囊液而為豆腐渣樣的蚴體碎屑和小囊泡。後期蚴體因營養障礙中心部可變性壞死而溶解成膠凍狀液體，也可繼發感染而成膿性。泡球蚴具有類似肝癌在肝內擴散的傾向。包蟲可在人體生存數年至數十年不等。 包蟲囊腫的症狀視其寄生蟲部位、大小及有無並發症而異。肝包蟲病病情呈發展型。早期毫無症狀，當囊腫逐漸增大時，病人可有飽脹牽拽感，或肝區墜痛或鈍痛，若病灶中心溶解或膽管受壓梗阻可產生劇烈疼痛，如肝內囊腫靠近肝臟表面，則可於右上腹部漸漸隆起一腫塊，形圓而光滑，堅韌而有彈性感，可觸及液波感及震顫感。如包蟲囊腫體積甚大，壓迫消化道時，可出現上腹部飽脹、食慾不振、噁心、嘔吐等症狀；壓迫到膽道則可引起黃疸、皮膚瘙癢等。由於球蚴囊腫在肝內廣泛浸潤和轉移，患者常有貧血、消瘦、低熱及惡液質現象。如棘球蚴囊腫因外力而穿破，可有劇烈腹痛、休克、發熱、蕁麻疹等急性過敏性休克及急腹症，病情嚴重則可致死亡。 一、包蟲皮內試驗（卡松尼試驗）簡便而實用，陽性率約95%。試驗方法以囊液抗原0.1-0.2毫升注射前臂皮內，15-20分鐘後觀察反應。陽性者局部呈紅色丘疹，直徑可達5厘米左右，並有偽足（即時反應）、2--2.5小時後消退；約12-24小時後繼以皮膚紅腫及硬結（延遲反應）持續1-3天。如病人血內有足量特異抗體，則抗原在皮內全被中和，不出現延遲反應。肝病及惡性腫瘤病人偶有假陽性反應。 二、B超檢查可發現圓形之無迴聲區，並可測定其部位、大小與數目。 三、同位素肝掃描 內有佔位性病變。 棘球蚴 四、X線檢查 右膈抬高。肝包蟲囊退化後X線平片示弧形鈣化影。 本病之診斷可根據 |
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