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氯胺酮

氯胺酮是一具有鎮痛作用的靜脈全麻藥。可選擇性抑制丘腦內側核,阻滯脊髓網狀結構束的上行傳導,興奮邊緣系統。此外,對中樞神經系統中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產生一種分離麻醉狀態,其特徵是僵直狀、淺鎮靜、遺忘與顯著鎮痛,並能進入夢境、出現幻覺。

簡介

氯胺酮起效快,靜脈注射後1分鐘、肌肉注射後5分鐘,血漿內藥物濃度達峰值。甦醒迅速,對心血管有興奮交感神經作用,對呼吸的影響較輕。氯胺酮進入血循環後大部分進入腦組織,然後再分佈於全身組織中,主要在肝內進行生物轉化成去甲氯胺酮,其作用強度約為氯胺酮的1/5至1/3,使得神誌恢復後仍有較長時間的嗜睡狀態,再逐步代謝成無活性的化合物經腎排出,僅有2.5%的氯胺酮原形經尿排出。重複給藥時,自我誘發的酶性誘導能使此藥產生耐藥性。氯胺酮在靜脈麻醉藥中,鎮痛效果良好,尤其是體表鎮痛,且對循環系統有交感興奮作用,對呼吸系統影響輕微,在這個意義上講,氯胺酮明顯優於硫噴妥鈉、異丙酚等藥;但缺點是麻醉中肌肉緊張、甦醒期有致幻等不良反應。 [1]

適應證

本藥應用廣泛,如各種淺表、短小手術和診斷性檢查的麻醉;基礎麻醉如對小兒、廣泛燒傷、靜脈穿刺困難者;其他麻醉方法的輔​​助麻醉。有支氣管擴張作用,故適用於哮喘病人。 [1]

應用原則

氯胺酮的劑量臨床上變異較大,單次靜脈注射一般按1∼2 mg/kg計算,肌注4∼5 mg/kg,必要時追加首次劑量的1/2∼2/3。 [1]

使用方法

基礎麻醉時可用氯胺酮4∼6 mg/kg肌肉注射或者1∼2 mg/kg靜脈注射,維持15∼30分鐘。也可用於神經阻滯麻醉及椎管內麻醉的輔助用藥,0.5∼1 mg/kg經靜脈或肌肉注射。 [1]

慎用及禁忌

嚴重高血壓、動脈硬化、冠心病、心功不全、肺心病、肺動脈高壓、顱壓或眼壓過高者禁用。有癲癇、精神病史、甲亢、及腎上腺嗜咯細胞瘤患者慎用。 [1]

不良反應

氯胺酮的主要不良反應是在麻醉恢復期有幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神症狀,其次是在術中常有淚液、唾液分泌增多,血壓、顱壓及眼壓升高;偶有一過性呼吸抑製或暫停,喉痙攣及氣管痙攣,多半是在用量較大、分泌物增多時發生。 [1]

注意事項

術前用安定類藥物可減少術中和甦醒過程中的不良反應。

誘導時常見肌震顫與肌肉不自主運動,偶有肢體無目的運動與肌陣攣,此種情況易誤認為麻醉過淺而給藥過量。甦醒期肌張力首先恢復正常,此後有一階段病人不關心其周圍環境,與周圍的人與物完全恢復聯繫可能很突然,這可能出現在病人有甦醒體徵後數分鐘至數小時不等。甦醒期有時有復視或其他視覺障礙,偶有失明或說話困難,多為短暫性,且恢復很快。

注射氯胺酮後,眼淚、唾液分泌增多,出現植物神經興奮的表現,偶有喉痙攣及氣管痙攣發生,術前用抗膽鹼藥則可避免或減少發生。

雖然氯胺酮呼吸抑製作用輕微,但如靜脈給藥劑量過大或註藥速度過快,或複合應用麻醉性鎮痛藥時,則可引起呼吸明顯抑制,甚至呼吸停止。另外,對嬰兒或老年人的呼吸抑製作用較為明顯。氯胺酮擴張支氣管,並能對抗組胺、乙酰膽鹼及5—羥色胺對氣管和支氣管的收縮作用。現已確認此藥是治療哮喘最滿意的藥物之一,有臨床實用價值。

氯胺酮能增強心肌收縮力,從而致心肌耗氧量增多,故嚴重冠心病病人不宜應用此藥。

氯胺酮增加妊娠子宮的肌張力、收縮強度及頻率,通常情況下無病理性作用。但是在子宮活動異常增加時,例如強直性子宮收縮、胎盤早剝與臍帶脫垂等情況下,常規應用臨床劑量的氯胺酮有害,劑量應減少至25 mg以下。母體注入氯胺酮後,胎兒肌張力增加。

氯胺酮增加腦血流與腦耗氧量,腦脊液壓隨腦血流的增多而升高。控制呼吸造成低碳酸血症能消除氯胺酮對腦血流、腦脊液壓及顱內壓的升高反應。

氯胺酮具有較強的藥物濫用潛力,應嚴格按國家有關規定管理和使用。 [1]


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[遊客 (37.37.*.*)]的評論 [回复 ]時間 :2019-06-03
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