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抗精神病藥 |
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8．其它：惡性綜合症（Malignant syndrome）是一種嚴重的副作用。多為大量服藥後出現，表現有高熱，震顫，肌強直，吞嚥困難等錐體外系症狀，心動過速、出汗，排尿困難、血壓波動等植物神經症狀，部分患者伴有意識障礙。病程急劇，處理不當可致形象化。薑佐寧（1988）報告抗精神病藥治療期內猝死占同期住院死亡總數的3.9%，其中各種原因造成的機械性窒息約佔1/3。但有些患者的突然死亡，屍體解剖卻未發現致死病因。適應症與禁忌症 主要用於治療精神分裂和預防精神分裂症的複發、控制躁狂發作，還可以用於其他具有精神症狀的非器質性或器質性精神障礙。 嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴重的全身感染時禁用，甲狀腺功能減退和腎上腺皮質功能減退、重症肌無力、閉角型青光眼、既往同種藥物過敏史也禁用。白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等慎用。 藥物副作用及處理措施 一組主要治療精神分裂症及其他精神病的藥物。氯丙嗪是這類藥物的代表，較為常用的還有奮乃靜、氟哌啶醇和氯氮平等10 多種，各藥療效無明顯差異。藥物治療簡便有效，是精神病首選的治療方法。口服後易於吸收，在肝內代謝，主要由尿排出，少量由膽汁、糞便及乳汁排出。對幻覺、妄想和興奮躁動等陽性精神症狀療效顯著，對思維貧乏、情感淡漠和意志活動缺乏療效不佳。嚴重的心、肝、腎疾病應當禁用，老年人和孕婦應當慎用。治療要用足夠的劑量和療程。以氯丙嗪治療精神分裂症為例，持續用藥3 個月左右，症狀充分緩解後，逐漸減至治療量的1/3左右，長期維持治療以防復發。一般口服給藥，興奮或不合作的病人可以肌肉或靜脈注射。 藥物的副作用和處理： ① 困倦、口乾、視物模糊，不需特殊處理。 ②便秘，應用通便藥。 ③錐外系反應。常見的是帕金森氏綜合徵，表現坐立不安、面容呆板、肌肉發僵、肢體抖動，服用安坦可使症狀顯著減輕；急性肌張力障礙，表現為痙攣性斜頸、角弓反張、動眼危象、軀乾或四肢的扭轉性運動等，肌肉注射東莨菪鹼可迅速見效；靜坐不能，表現為煩躁不安、不能靜坐，服用安坦有顯著效果；少數長期用藥病人可出現遲發性運動障礙，表現為口-舌-頰的不自主運動、肢體的不自主運動等，尚無特殊的治療方法，必要時逐漸減藥至停藥或換用氯氮平。 ④有些藥如氯丙嗪、氯氮平等容易引起體位性低血壓反應，改變體位時如由坐位或臥位起立要緩慢，以防暈倒。 ⑤出現焦慮、抑鬱副反應時，應輔以抗焦慮及抗抑鬱藥治療。 ⑥少見而嚴重的副作用是惡性症狀群（高熱、緘默和木僵）、嚴重皮疹、黃疸、藥物熱及粒細胞缺乏，應立即停藥並進行內科處理。 長效抗精神病藥 抗精神病藥維持治療在預防精神分裂症復發中的作用已被肯定，長效抗精神病藥的問世，對維持治療十分有益，常用的長效抗精神病藥見表5。 長效抗精神病藥的作用和副作用與其母體基本相同，鎮靜作用卻不強，但錐體外系副反應較常見，通常在註射後1∼10日內預以抗膽鹼能抗震顫麻痺藥。 長效抗精神病藥主要用於維持治療，偶用於治療不合作者。作為治療性用藥時應注意給藥的劑量和間隔的時間，防止畜積中毒。 藥物代表 一組主要治療精神分裂症及其他精神病的藥物。氯丙嗪是這類藥物的代表，較為常用的還有奮乃靜、氟哌啶醇和氯氮平等10 多種，各藥療效無明顯差異。藥物治療簡便有效，是精神病首選的治療方法。口服後易於吸收，在肝內代謝，主要由尿排出，少量由膽汁、糞便及乳汁排出。對幻覺、妄想和興奮躁動等陽性精神症狀療效顯著，對思維貧乏、情感淡漠和意志活動缺乏療效不佳。嚴重的心、肝、腎疾病應當禁用，老年人和孕婦應當慎用。治療要用足夠的劑量和療程。以氯丙嗪治療精神分裂症為例，持續用藥3 個月左右，症狀充分緩解後，逐漸減至治療量的1/3左右，長期維持治療以防復發。一般口服給藥，興奮或不合作的病人可以肌肉或靜脈注射。 國家規定 大部分抗精神病藥有一定的成癮性，所以，這種藥把關嚴，除了部分止痛藥外，其他精神病藥品均為處方藥。但是止痛藥吃過量，也會導致痛覺神經壞死，甚至成癮。大多數精神病藥都帶有嗎啡。所以，這種藥國家是嚴禁濫用，亂用的。 |
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