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膿皰型銀屑病 |
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膿皰（pustule）是一局限性表皮空腔隆起，內含混濁的膿液。係原發於皮膚由丘疹水皰演變而成。膿皰大小深淺不等，周圍可有炎性紅暈，淺膿皰乾涸後變成膿痂癒後不留瘢痕，膿皰較深可形成潰瘍癒後可留瘢痕。 簡介 膿胞型銀屑病分為兩種類型，一種是限局型的，一種是全身泛髮型的。膿胞型銀屑病比紅皮型銀屑病還少見，其病情更嚴重，治療難度也更大。 本型在臨床上較少見。根據發病部位不同，通常又分為泛發性膿皰型和掌踱膿皰型銀屑病二種。前者多為突然發病，皮損可在短期內發展至全身，病人表現有高燒不退，關節腫痛，全身不適及白細胞增高等全身症狀。一般在銀屑病的基本損害上出現密集的淺在性針頭至粟粒大小的無菌性小水皰，膿皰反復發生，可成批或陸續出現。有的小膿皰可密集成群或相互融合成膿池。膿皰破潰後逐漸乾燥結痂，鱗屑痂多呈褐色或灰黃色(見後插頁彩圖2)，或為不典型的銀屑病性鱗屑，有的皮損表現為大片或環形紅斑，僅邊緣有許多小膿皰。皮疹可發生於全身各部位，但以四肢屈側及皺襞部位較多見。個別病人口腔黏膜也可出現多數集簇或散在小膿皰，指、趾甲可出現萎縮，碎解和缺損，有的甲板增厚混濁，很像甲癬表現。甲板下可有堆積很厚的鱗屑，甲床也可出現小膿皰。病人常出現溝狀舌，膿皰消退後，可出現典型的銀屑病皮損。本型多久治不愈，且反復發作。有的病人並出現肝、腎損害，也可因繼發感染、電解質紊亂使病情嚴重並危及生命。後者皮損僅限於手足部，多發生於掌踱，故名掌跪膿皰型銀屑病，有的皮損也可發展至指(趾)背側，常對稱發生，但很少見。此型損害多為對稱性紅斑上出現多數針頭至粟粒大小的膿皰，常不易破裂，膿皰一般需經10天左右時間自行乾涸，結褐色痂，痂脫落後，可出現小片鱗屑，刮剝鱗屑後可見小出血點，繼而在鱗屑下出現新的膿皰，有的在同一塊皮損上可見有膿皰和結痂。皮損處可有疼痛或瘙癢感，大部分病人無明顯的全身症狀。指(趾)甲亦出現變形、混濁、增厚，甲板有不規則嵴狀隆起等改變。重者甲下可有膿液積聚。個別病人可在關節或其他部位見到典型銀屑病皮損。病程長久，易反復發作，且頑固難治。 局限性膿皰型銀屑病 局限性膿皰型銀屑病發病特點： 1、 多限於掌蹠，常在大小魚際或足蹠部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。 2、 約經1∼2週膿皰破裂，結痂，脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。 3、 自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。 4、 患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。 5、有些患者先發於掌蹠，經多次反復發作後轉變為泛發性者。 泛發性膿皰型銀屑病 泛發性膿皰型銀屑病的發病特點： 1、 多為急性發病，可在數日至數週內膿皰泛發全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。 2、 全身各處均可發疹，但以褶皺部及四肢屈側為多見。有時甲床可出現小膿皰，甲板肥厚混濁。 3、 常伴有高熱、關節腫痛及全身不適，血常規化驗可見白細胞數增多。 4、 膿皰乾涸後，隨即脫皮屑，皮屑脫落後又緊接起新的小膿皰;病程反反复复可達數月或更久。 在診斷時，區別二者主要是泛發性者伴有發熱、全身不適等全身症狀，易繼發紅皮症等，而局限性者一般沒有。 膿皰型銀屑病的病因不清楚，但是近年來由於不正規地應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而引起泛發性的膿皰型銀屑病的病例常見報導。膿皰型銀屑病在治愈過程中常常可出現尋常型銀屑病損害。 本病多見於青壯年。本病常伴發溝狀舌。發病原因尚不明確，有人認為常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑後，停藥者易發本病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈週期性複發，癒後較差。 臨床表現 1．泛發性膿皰型銀屑病臨床上最重的一型，較少見，病因不明，外用刺激性藥物、感染、應用糖皮質激素或免疫抑製劑過程中驟然停藥等均為促發因素。發病急驟，可持續數日弛張性高熱，伴全身不適、乏力及關節腫脹，紅斑上突然出現泛發淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，初為小片，以後融合成“膿湖”，數週內可瀰漫性分佈全身，皺襞部常出現擦爛、結痂，圍繞膿皰的紅斑常擴展融合成紅皮病樣改變，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌。 病程較長者可伴髮指尖萎縮、肌無力、白細胞總數增高、低鈣血症、血沉增快，甚至可出現嚴重的系統性病變及繼發感染。短期發熱、膿皰常呈週期性複發，持續數日至數週後自行緩解，全身泛發紅斑脫屑，成為紅皮玻如此反復發作，造成患者低蛋白血症，全身情況差，預後不良。泛發性膿皰型銀屑病常常並發肝、腎等系統損害，亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。 2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限於手掌及足蹠，對稱分佈。掌部皮損初發於大小魚際，以後皮損漸擴展到掌心、手背及手指，足蹠部好發於蹠中部及內側，皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1—2週後膿皰乾涸、結痂及脫屑，鱗屑下反復出現成群新皰，故同一皮損上可見膿皰、結痂、脫屑等不同時期損害，如此反復發作，時輕時重，經久不愈。患者常伴甲的病變，甲上有點狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。 病因 至於膿皰型銀屑病發生的原因，目前仍不清楚，發病機制較為複雜，誘發因素也較多，但一般與用藥刺激有關。尤其是近年來，由於不正規應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。如長期使用外用糖皮質激素、水楊酸類藥物、日光照射等。亦有人觀察到本病發生於上呼吸道鏈球菌感染之後，故又認為可能與感染有關。但不是直接感染皮膚，而是身體的一種超常反應。另外，這種膿皰和真正細菌感染的膿皰是不一樣的。細菌感染的膿皰較大，孤立、散在分佈，比較表淺，容易糜爛，表面有膿痂，臨床常見於兒童的膿皰瘡。而膿皰型銀屑病的無菌性膿皰則較小，密集分佈，較深，不易形成糜爛面，膿皰乾枯後有脫屑。因此，膿皰型銀屑病不是細菌感染的，而是一種無菌性膿皰， 中醫認為其根本的發病原因還是患者的肝陰不足。 膿皰型銀屑病的病程較長，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯合用藥可控制病情，但一些西方藥物的副作用也不容小覷，停藥後很容易復發，尤其是掌蹠膿皰型銀屑病。因此，中醫專家提醒患者，對膿皰型銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢，去除可能的誘發因素，避免單純追求近期療效而忽視西藥副作用及遠期療效，注意局部與系統治療的互補性等。 飲食 |
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