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窩溝封閉 |
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沖洗和乾燥 沖洗後立即用棉卷隔濕並吹乾牙面,吹乾後的牙面應呈白堊狀外觀，如果酸蝕後牙面無此現象，說明酸蝕程度不夠，應重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發生唾液污染，應再沖洗牙面，徹底乾燥後重複酸蝕步驟。 注意防止三用槍有油和水污染，可在乾燥前先試一下三用槍，確保氣槍僅有壓縮空氣時再進行吹乾牙面，防止水油氣混合影響乾燥效果；當乾燥上磨牙窩溝時，控制氣槍，使氣流不要太大，以免濺起唾液污染牙面；乾燥過程中如果唾液分泌太多，可以同時配合吸唾器的使用。 塗佈封閉劑 用小毛刷或專用器械，蘸取適量封閉劑塗佈在乾燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點隙中，可用小毛刷或探針引導，注意封閉後的窩溝點隙中不能留有氣泡。注意塗佈封閉劑前，應確認牙面處於乾燥狀態；封閉劑不要塗的太多，以免形成咬合高點，導致封閉劑過早脫落；封閉劑應塗在窩溝處，尖嵴不要塗佈，以免影響咬合；塗佈過程中應避免氣泡產生，可用小毛刷或探針排除氣泡。 固化 光固化封閉劑塗佈後，立即用光固化燈照射。照射時盡量靠近，但不能接觸牙面。照射時間要根據採用的產品類型與可見光源性能決定，一般為20∼40秒。採用自凝固化封閉劑時，每次封閉前要取等量A、B組分調拌混勻。通常調拌10∼15秒。調拌時要避免產生氣泡。自凝封閉劑固化時間一般為1分鐘。調拌塗佈要掌握好時機，在初凝階段前完成。塗佈後不要再污染和攪動。 注意為避免交叉感染，一般光固化燈頭都套有燈套，在固化時應避免燈套接觸封閉劑，導致封閉劑表面形態改變；另外，嚴格按照產品說明和光固化燈的強度，保證封閉劑完全固化。 檢查 封閉劑固化後，用探針進行全面檢查。檢查固化程度、有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝並重新封閉；觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發現問題應及時處理；檢查咬合關係，如果封閉劑過厚應調磨。 注意不要遺漏下磨牙頰溝和上磨牙舌（腭）溝的檢查；注意牙面遠中窩溝、下磨牙頰溝和上磨牙舌（腭）溝的封閉劑過多波及齦緣，調磨時應避免對牙齦的損傷。 臨床效果 循證醫學研究表明，窩溝封閉是預防窩溝齲的有效方法，使用樹脂型窩溝封閉劑能夠有效降低恆磨牙齲齒發病率。窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關，因此操作必須嚴格、規範。 封閉失敗（封閉劑脫落）的主要原因一是酸蝕不充分，牙面乾燥後沒有呈現白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕後的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉質量的其他原因還有適應證的選擇、臨床操作技能等方面。 窩溝封閉成功的標誌是封閉劑能夠完整存在，可疑磨損但不能脫落，因此需要封閉後定期（三個月、半年或一年）複查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重作封閉。 [1-3] |
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