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噪聲聾 |
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噪聲聾，疾病名。噪聲聾屬於慢性過程，患者初期除主觀感覺耳鳴外，無耳聾感覺，交談及社會活動能正常進行。隨著病程的進一步發展（繼續長時間在噪聲環境下工作）當聽力損失到語言頻段且達到一定程度時，患者主觀感覺語言聽力出現障礙，表現出生活交談中的耳聾現象，即所謂的噪聲聾。 職業性疾病 職業性噪聲聾是指人們在工作過程中長期接觸生產性噪聲而發生的一種進行性感音性聽覺障礙。職業性噪聲聾患者與其接觸噪聲的時間、強度特別是噪聲作業工齡有極大的關係。由於生產性機械產生的噪聲均為連續穩太性，因而對聽力的損傷是一種慢性漸進式的。一般在一到兩年的接噪時間內不會有耳聾的情況。 （我國《職業性噪聲聾診斷標準GBZ49-2007》規定是三年）職業性噪聲聾症狀輕的，脫離工作環境再加對症治療是可以康復的。噪聲作業工齡較長聽力損傷嚴重的治愈比較困難，極個別病例可以留下終生殘疾。當140分貝以上的強噪音所造成的急性聽力損傷，叫作爆震性耳聾。在短時間內便可造成聽力損傷或嚴重損傷是比之職業性噪聲聾不同的特點。病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等、心血管系統、消化系統及內分泌系統等也可出現不同的症。生產性噪聲主要分為機械性、空氣動力性、電磁性等。暴震性噪聲主要是指生產設備爆炸、開山炸石、火砲發射及燃放響聲超過120dB(A)的煙花暴竹等突發性噪聲。疾病簡介 噪聲聾(noise deafness)長期接觸生產機械發出的噪聲，引起漸進性聽力損失不能恢復的一種職業性耳科疾病，故又稱職業性噪聲聾。職業性噪聲聾的發生是噪聲對人體聽覺器官長期慢性影響的結果，表現為感音系統的慢性退行性病變。 臨床表現工人長期接觸強噪聲，聽力明顯下降，離開噪聲環境短時間內聽力不能恢復，如果在該環境、下再繼續下去，就會加速耳蝸由功能性改變發展到器質性病變，表現為永久性聽閾位移。 長期在高分貝噪聲污染嚴重的生產環境下工作的勞動者，如果離開噪聲後，需要數小時甚至更多的小時才能恢復聽力，這就是聽覺疲勞。 如果聽覺疲勞的勞動者再繼續接觸噪聲，內耳感覺器官便會產生退行性病變，出現再難恢復的聽覺疲乏。這就是勞動者在從事生產活動時，長期接觸高分貝噪聲污染而引發的職業病噪聲聾。如果非常嚴重時，噪聲聾有可能導致永久性耳聾，勞動者的聽力完全消失，終成殘疾。 噪聲引起聽力損失特點，初期表現為高頻段3000Hz至6000Hz聽力下降，耳蝸基底部組織細胞受損變性、壞死，隨著接噪時間延長，病情加重，向語言頻段500、1000、2000Hz發展，最終導致耳蝸大部或全部，尤其是當頂部受損時就會出現明顯語言聽力障礙。 疾病病因 在火藥爆炸、開山炸石、生產設備爆炸、火器發射所致的急性聲損傷時，噪聲強度往往超過140dB，甚至可達170~180dB。在火砲或炸藥等爆炸的瞬間，因高溫、高壓氣體的迅速膨脹，砲管的震動和噴火，周圍空氣的壓力產生強烈變化，並從爆炸源向四周傳播，致形成爆炸壓力波，其中能量較大部分最初以超聲速（每秒1200~2100m）傳播。 （不合安全標準違法生產的煙花、爆竹其暴震性噪聲也可達120-140dB(A）以上）。 這就是通常所說的衝擊波；其餘部分即聲波（每秒1100米），也就是通常所指的強噪聲，衝擊波的能量和速度隨傳播距離增加而逐漸消耗和衰減，所以沖擊波於傳播一定距離後，逐漸變為具有聲速的聲波。衝擊波是由超壓和負壓所組成，其中，超壓波起主要作用。衝擊波為導致聽器損傷的主要因素，它具有巨大的壓力。 當人們在暴露的空間受到原發衝擊波的作用時，外耳道的氣壓突然改變，並於瞬間達到最高值，此時機體來不及通過咽鼓管的調節使鼓膜內外壓力平衡而造成明顯的壓力差。當後者超過一定生理限度時，就可導致鼓膜破裂，聽骨骨折、脫位和鼓室內出血等中耳損傷。 強大的壓力波並可經過穿孔，直接作用於蝸窗而傳至外淋巴液。若鼓膜尚未破裂，則壓力波作用於鼓膜後經聽骨鍊和前庭窗傳至外淋巴液。上述直接或間接壓力都可引起外淋巴液的流體壓力，並通過前庭膜或基底膜傳至蝸管中的內淋巴，使內淋巴液產生劇烈波動，從而造成內耳螺選器、聽神經纖維和血管的損傷，形成所謂“暴震性”噪聲聾。 其他因素 1、壓力波峰值與超壓持續時間壓力波峰值是壓力波致傷作用中最重要的參數，一般在作用時間相同的條件下，壓力峰值愈高，致傷作用愈大。另外，在其他條件相似時，壓力波的持續時間愈長，致傷作用亦愈大。 2、壓力波頻譜的特性一般如壓力波的能量相當集中，即能量分佈為狹頻帶，對聽器的損傷較寬頻帶嚴重。 3、暴露的次數在一定的壓力波峰值條件下，暴露次數愈多，中耳損傷愈重，即總的聽覺損失愈大，但若第一次暴露就使鼓膜穿孔，則再次暴露所造成的內耳損傷，卻比第一次的損傷程度輕。此因中耳傳聲系統破壞後，壓力波不能有效地傳入內耳。 4、人員所處位置位於可防衝擊波的地勢或居於室內者其損傷情況較輕。在非密閉的工事或建築物內，衝擊波壓力上升較慢，損傷的嚴重性一般也較小。人員距爆炸愈近，損傷也愈嚴重；在無工事防護的情況下，面向爆震一側的損傷，包括鼓膜穿孔，常比對側嚴重。若爆震時，患者鄰近牆壁，則面向牆壁一側的損傷可比對側為大（pahor，1981）。 5、個體差異聽器被沖擊波致傷的個體差異很大。在炸彈和火砲等武器作用下同一地段的人員，聽器損傷的程度相差很大，有的很輕，有的極重。核爆炸時同地區內人員聽器損傷的情況亦不相同。 6、年齡差異就鼓膜穿孔來說，年輕人對大氣壓力突然增高，比年老者有較大的抵抗力。 7、 個體防護情況戴有耳塞、耳罩、防聲帽或採取適當簡易防護措施者，可減輕耳部損傷。 8、耳部情況大多數中耳傳導機構的病變，如鼓膜穿孔，聽骨鏈損壞，或耳硬化症等，可減少傳入內耳的聲能量，從而減輕內耳聲損傷。中耳肌麻痺的疾患，當強聲刺激時，失掉保護作用，反使內耳更易遭受傷害。多數內耳疾病，尤其是耳蝸性聾，因多有重振現象，對噪聲刺激較為敏感，外耳道內積蓄的大量耵聹可能會減弱衝擊波的作用。 疾病症狀 聽力下降 一般在爆震傷後即可出現聽力下降，有的在短時間內聽力完全喪失。隨後逐漸恢復。但嚴重的爆震傷可一次致永久性聾。聽力下降的程度和性質依損傷的部位不同而異，中耳損傷常為傳導性聾，內耳及聽神經損傷多為感音神經性聾，兩者兼有者引起混合性聾。嚴重的爆震傷可致永久性聾。巨大聲響能引起功能性聾。即突然發生的強噪聲並非作為物理因素造成內耳聽覺器官的器質性損傷，而是作為心理因素引起聽中樞功能抑制，導致耳聾。或是爆震性耳聾和功能性耳聾同時存在。兩耳多呈重度聾，聽力檢查，主觀和客觀聽力檢查不相符合。 耳鳴 爆震後耳鳴可即刻出現，多呈高調，持續時間較長。 耳痛 見於鼓膜穿孔、鼓室粘膜撕裂等。中耳受損傷的情況下，一般數日內可消失。 |
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