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噪聲聾 |
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頭痛 見於強烈的爆震後，重者可伴有腦震盪，頭疼、頭暈。 眩暈 多為旋轉性眩暈，表現為噁心、嘔吐及平衡功能失調等症狀。其他 爆震除引起聽器的損傷外，還可引起全身性損傷，如在爆炸和火器發射時，可伴有肺損傷，如肺泡破裂、肺出血、肺水腫等。也可引起胃腸出血、穿孔，肝脾血腫、破裂，膀胱破裂，心肌挫傷，眼挫傷以及腦震盪。劇烈的爆炸傷可同時引起顱腦外傷，並出現休克、昏迷等嚴重的全身症狀。 疾病檢查 噪聲聾鼓膜充血或散在小出血點。鼓膜穿孔，鬆弛部穿孔很少見。鼓膜破裂時，常有出血。穿孔邊緣不齊，常呈三角形、橢圓形或腎形， 聽力檢查： 聽力損失程度依損傷的程度不同而異，但聽力損失的範圍主要在4000~6000Hz。耳蝸電圖和聽性腦幹反應測聽可幫助了解耳聾的部位和客觀評價聽力損失的程度。嚴重爆震傷者必要時可行高分辨率CT或磁共振，以了解鼓室、內耳道、顳骨的病變情況。 當一側耳為混合性聾，若骨導聽閾符合職業性噪聲聾的特點，可按該耳骨導聽閾進行診斷評定。若骨導聽閾提高可能與傳導性聾有關，應以對側耳的純音聽閾進行診斷評定。當雙耳為混合性聾，骨導聽閾符合職業性噪聲聾的特點，可按骨導聽閾進行診斷評定。按骨導聽閾進行診斷評定時，其骨導純音聽力檢查結果也應按GB/T 7582進行年齡性別修正。分別計算左右耳語頻平均聽閾後，以較好耳平均聽閾進行噪聲聾診斷分級。語言頻率聽力損失大於等於高頻聽力損失，不應診斷職業性噪聲聾。純音聽力測試聽力曲線為水平樣或近似直線時，應懷疑其聽力測試結果的真實性。 語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應進行客觀測聽檢查，排除偽聾和誇大性聽力損失。診斷時應排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、誇大性聽力損失、藥物（鏈黴素、慶大霉素、卡那黴素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染病（流腦、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、美尼爾氏病、突發性聾以及各種中耳疾患等。 疾病治療 中耳損傷 主要表現為鼓膜破裂，一般裂傷無組織缺損者，都能在2~3週內自行癒合。據報導，凡穿孔小於鼓膜面積的80%者，均能自愈，自愈率為81.4%。主要採取保持外耳道清潔和乾燥，忌用滴耳液；如外耳道有明顯污染，則可應用全身性抗生素以防感染。對兩週後仍未癒合的小穿孔可用三氯醋酸燒灼其穿孔邊緣，促使組織新生，促進癒合；三月後仍未癒合者，應行鼓膜修補術，損傷聽骨鏈，則應考慮作鼓室成型術。中耳已有感染流膿者，按急性化膿性中耳炎處理。 內耳損傷 對骨導聽力下降者應急時治療，以恢復聽力，儘早給予神經營養藥如維生素A和B族維生素等；血管擴張藥如葛根素，菸酸；腎上腺皮質激素能消炎退腫，改善內耳微循環，對耳聾亦有效。伴有噁心、嘔吐、平衡障礙者，應臥床休息，適當給予止吐和鎮靜藥物。對功能性耳聾, 應以精神療法為主，可配合針刺或藥物療法。 對噪聲性聽力損傷目前仍無有效的治療方法 當出現症狀後應及時脫離噪聲環境，停止噪聲刺激，促使自然恢復，同時，應強調及早治療。常見的治療藥物如下：調節神經營養的藥物，如維生素B類藥物；血管擴張劑，如：葛根素、654-2、當歸注射液等藥物；促進代謝的生物製品，如：輔酶A等。耳鳴、眩暈者可對症治療。對聽力損失達重度以上者可配戴助聽器。 疾病預防 由於耳蝸損傷目前還沒有理想的治療方法，因此，關鍵還在於預防。 個人防護對於從事爆震職業者，應加強預防知識的宣教，以便發生急性事故時不至慌亂；平時應佩戴防護用品如耳塞、耳罩、防聲帽等；缺乏防護材料而預知即將遇到爆震時最簡單的防護方法是用棉花球塞於耳道內；在緊急情況下，可用兩小手指分別塞入兩側外耳道口內，急時臥倒，背向爆炸源，採用張口呼吸可減輕受傷的程度。耳塞隔聲效果一般可達20~35dB。耳罩隔聲效果高於耳塞，可達30~45dB，但使用不便。棉球塞耳可隔聲10~15dB。 慢性聲損傷性耳聾。慢性聲損傷性耳聾是一種因長期接觸噪聲刺激所發生的一種緩慢進行性感音神經性聽覺損傷聽力損失，又稱噪聲性聾。由於長期遭受生產噪聲刺激所發生的一種緩慢進行性感音神經性聽覺損傷稱為職業性噪聲聾。在強噪聲環境下工作除乾擾交談妨礙聽清信號而影響工作效率外，還可能導致人身傷亡事故。噪聲廣泛地存在於人們的工作過程和環境中，噪聲聾是常見的職業病之一。它對人體多個系統，如神經、心血管、內分泌、消化系統等都可造成危害，但主要的和特異性損傷是在聽覺器官。 健康監護對噪聲環境下作業工人均應進行就業體檢，在職業檔案內建有聽力記錄，定期體檢，以便及時發現噪聲敏感者和早期聽力損傷者。再根據不同的情況予以適當的處理，如加強個人聽力防護措施，對症治療或調離噪聲作業環境等。同時，將各種病因引起的永久性感音神經性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾）>25dBHL及有各種能引起內耳聽覺神經系統功能障礙的疾病，均列為職業禁忌徵。 個人聽力防護措施在噪聲環境下作業的工人必須一進廠就有個人的聽力防護，包括配戴防聲耳塞、耳罩或防聲帽等。 |
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