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宮腔鏡 |
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宮腔鏡並發症十分凶險 發達國家作宮腔鏡檢查時採用靜脈麻醉或全麻插管方法鎮痛，國內由於條件限制，一般採用消炎痛栓、宮頸旁神經阻滯麻醉、宮頸管粘膜表面麻醉等方法進行鎮痛，但是，多數仍然感覺疼痛較難忍受，少數還會出現嘔吐、出冷汗、休克等類似人工流產綜合症的表現。 儘管宮腔鏡技術發展很快，然而一旦發生並發症，後果十分凶險，比如低鈉血症性腦病。國外就曾報導一位健康年輕女性，用宮腔鏡切除小肌瘤時，因低鈉血症導致了永久性的腦損害，結果手術醫生和醫院被判賠償2000多萬美元。我國有一家醫院，興致勃勃購置了設備，沒想到第一例宮腔鏡手術就出現子宮穿孔，結果弄得醫院賠償，醫生“走人”，幾十萬元的設備至今閒置。宮腔鏡技術的絕大多數並發症是因操作不當引起，從理論上講應該是能避免的。遺憾的是，有的醫生業務水平不到家，匆忙上手，難免要出問題。 Z女士因子宮出血不止，接受宮腔鏡檢查，不想檢查中發生靜脈空氣栓塞，由於醫生不熟悉這種意想不到的嚴重並發症的處理，最終失去了搶救時機，Z女士撒手人寰。 Z女士悲劇發生後，手術醫生特意從外地打電話到北京“求救”。得知這位醫生連病人死於空氣栓塞，以及為什麼會發生這種並發症都不知道時，北京的教授有些哭笑不得…… 宮腔鏡手術的並發症比較少見，但後果相當嚴重。像子宮穿孔，由於帶電操作，往往會給臨近器官造成致命損傷。而像體液超負荷、低鈉血症、靜脈空氣栓塞等並發症，在傳統手術中根本不會發生。也就是說，有些並發症的發生機制直接與高科技器械性能相關。由於宮腔鏡技術是新事物，初始階段不發生並發症不太可能，關鍵在於醫生要係統學習，能夠及早發現，正確處理。記者了解到，為使這項新技術正常發展，用宮腔鏡必須是有腹部手術經驗的主治醫師以上人員，而且要經過正規培訓，掌握各種並發症的診斷和急救處理方法，要反复練習離體操作，直到腦、眼、手、腳配合協調…… 宮腔鏡診治技術正式“落戶”我國婦產科臨床已十多年。由於這項全新技術集電、光、超聲、顯像、視頻技術及醫療為一體，創傷小，療效好，但操作難度高、風險大，所以有專家把它比作“波音747”———駕馭得好能夠直衝雲霄，反之則“機毀人亡”。 宮腔鏡的優勢 精準測定： 高科技微創診療器械，最大程度上實現宮內病變精準測定； 診斷更準確： 高科技纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，更直接、準確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準確率，不僅能直接看到檢查子宮內生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導致出血的子宮內膜； 不用開腹的手術： 微創手術的典範，宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術後恢復快、住院時間短、並發症少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創傷小。方法簡易、安全、經濟，效果滿意；可減少輸卵管假阻塞現象，能明確地分側檢查輸卵管通暢度，尤其適用於輸卵管通而不暢（官腔內部分粘連）或近端阻塞者；如在B超或腹腔鏡監視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態等，從而對輸卵管作出全面評估。 宮腔鏡適應症 經常性子宮出血 包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等； 不孕症和反復自然流產 男女雙方全面、系統評估的基礎上，探查宮腔內病因並予以矯正； 對輸卵管等病變的最終確診 B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者，可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除； 確定子宮腔內異常狀況 有子宮腔內黏連或宮腔內異物殘留者，後者包括胎兒骨片等； 子宮內膜癌及病變的發現和治療 疑有子宮內膜癌及其癌前病變者，應用宮腔鏡進行檢查，定位活檢結合組織病理學評估，有助於早期診斷和及時處理； 計劃生育的臨床應用 （1）宮內節育器IUD； （2）在人工流產及其並發症診治中的應用； （3）宮腔鏡輸卵管絕育症的診治。 宮腔鏡的術前準備 1.宮腔鏡一般在月經乾淨後3-7天進行手術最佳。 2.月經後或術前3天禁止性生活。 3.術前檢查：傳染病檢查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、腎功、心電圖、血尿常規、凝血四項，白帶常規。 4.術前可適當憋尿，便於術中B超監護。術後至少休息1週，應接受相應的消炎處理。 |
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